超聲引導在高危孕婦無痛人工流產術中的應用

石 丹

連云港市第一人民醫院婦產科，江蘇連云港 222002

人工流產術為婦科早孕終止妊娠常用方法之一，并發癥多，處理不當或處理不及時可以造成生殖器官炎癥、損傷等。特別是宮內妊娠合并疤痕子宮、子宮肌瘤、子宮畸形患者，在無超聲引導下行人流術時容易發生漏吸、穿孔、大出血等并發癥，以至誘發盆腔、繼發不孕等[1]介入性超聲在婦產科領域中的應用正日趨普及，它能使許多婦產科疾病在創傷極小的情況下達到診斷和治療目的，為臨床提供了不可低估的實用價值。本研究觀察超聲在無痛人工流產術中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年6月～2012年12月間在我院門診進行自愿人工流產的高危妊娠孕婦共240例。其中超聲引導人工流產組（A 組）120 例，普通人工流產組（B 組）120 例，年齡 19～45 歲，停經時間 37～63 d，平均 50 d。孕囊大小 0.5 cm×0.5 cm～5 cm×5.6 cm，兩組年齡、孕齡、孕產次等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組均常規經體檢、婦檢、實驗室檢查、心電圖檢查等，均無人工流產的禁忌證。

1.2 儀器和方法

使用Belson 720F型B 超婦科手術監護儀，探頭頻率3.5 MHz。患者術前禁食水6 h，檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫正常方可進行手術。排空膀胱，取膀胱截石位，監測患者心率、血壓等指標。等待麻醉師緩慢靜脈注射丙泊酚至患者入睡即開始會陰部消毒鋪單。行婦科檢查確認子宮位置、大小及附件區情況，A組患者，根據子宮前位或后位，將超聲探頭裝于特制可帶B超探頭卡口的窺陰器前葉或后葉，超聲顯示清楚的子宮大小、位置、形態和孕囊大小及位置，術中全程監視并引導探針隨宮腔位置探及宮腔深度，擴宮器從5號逐漸增加到7號擴張宮頸，吸引管對準孕囊進行吸引，及時發現并清除殘留物，指導刮匙搔刮殘留物所在宮腔位置，并觀察宮腔出血及宮縮情況，直至宮腔壁變粗糙，見清晰的宮腔線位于中間,無光團及液性暗區。B組按常規手術方法操作[2]。術后半個月復診及術后1個半月電話隨訪，檢查是否流產安全及術后月經改變情況。

1.3 統計學處理

計量資料的比較采用u檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組手術時間和出血量明顯少于B組，術中術后并發癥也較B 組減少，（均為 P ＜ 0.01，表 1、2）。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間和術中出血量比較（±s）

n 手術時間（min） 出血量（mL）A組B組120 120 P 6.3±1.7 13.8±3.5＜0.01 10.2±2.4 30.7±5.9＜0.01

表2 兩組術中術后并發癥比較（例）

3 討論

丙泊酚是一種短效鎮靜藥[3]，起效快、恢復快，手術時間越短患者用藥量越少，對患者損害越小。所以在手術成功的基礎上手術時間越短越好。無痛人工流產是當今選擇最多的終止早孕的方法之一，而人工流產極易發生并發癥，特別是早孕合并哺乳期、疤痕子宮、子宮肌瘤及子宮畸形在全身麻醉失去痛覺的狀態下，子宮更軟，更容易發生子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、大出血等并發癥，且隨孕齡增加，人工流產術中出血量也增多。并發癥的出現增加手術時間，增加患者痛苦。無痛人流術與傳統的人流手術過程完全一樣，主要依靠手術者感覺和經驗來完成吸引過程，具有較大的盲目性[4]。由于不能直視宮腔常常引起不全流產，子宮內膜損傷、月經量少或不來月經等癥狀，嚴重的引起子宮穿孔、不孕等并發癥。而在超聲引導下，可以清楚的觀察到孕囊的位置，動態觀察器械操作全過程及宮內情況，準確安全快速將妊娠物吸出，同時檢測妊娠物吸刮干凈與否和子宮收縮情況，及時發現問題，解決問題，從而減少手術時間，減少子宮內膜的創傷面，減少子宮穿孔等嚴重并發癥的發生。避免了器械盲目穿過子宮肌層甚至宮外，造成子宮穿孔等危害，減少盲目搔刮對子宮內膜的損害，減少手術器械進出宮腔的次數及器械對宮頸的刺激，縮短手術時間，減少并發癥，增加手術的成功率。我們的觀察也發現，A組平均手術時間為（6.3±1.7）min，與 B 組相比差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。A組平均出血量為（10.2±2.4）mL，與B組相比差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。 2組手術并發癥發生率（χ2=14.15，P ＜ 0.01）差異有統計學意義。若在超聲引導下仍不能順利實施人流術，則應該及時放棄，避免增加患者不必要的痛苦。

綜上所述，超聲在無痛人工流產術中的應用，使宮腔內手術成為近似于直視下操作，具有準確性、安全性，也易于推廣，具有較高的臨床應用價值。

[1]姚萍，王誼平.人工流產近期并發癥的淺析[J]．職業衛生與病傷，2002，17（4）：321－322．

[2] 中華醫學會．人工終止妊娠[M]．北京：人民軍醫出版社，2006：36．

[3]lichtenberg es，H ill lj，H owe m，et al．A randomized comparison of propofol and methohexital as general anesthetics for vacuum abortion[J].Con troception，2003，68（3）：211．

[4]李榮，郭文斌，王延宏．超聲引導下無痛人工流產術的臨床應用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：63．