持續(xù)非臥床腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素探討

張石云 萬(wàn)啟軍 何永成

深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳 518035

持續(xù)非臥床腹膜透析（continuousambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是終末期腎衰竭病人腎功能替代療法的主要方法之一[1]，具有設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。但營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率較高。本文調(diào)查了100例CAPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并探究其影響因素。現(xiàn)對(duì)本實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院自2007年1月～2011年12月行持續(xù)非臥床腹膜透析患者 100例的臨床資料，其中，男性 58例（58.0%），女性42例（42.0%），年齡22～79歲，平均年齡34.56歲。所有患者均行CAPD 治療至少 3 個(gè)月以上，平均透析時(shí)間（3．5～28．3）個(gè)月。基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎61例，高血壓腎硬化9例，糖尿病23例，其他7例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法及指標(biāo)

以主觀(guān)綜合評(píng)價(jià)法（SGA）對(duì)CAPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。以每周尿素清除指數(shù)（KT/V）、肌酐清除率（Ccr）評(píng)價(jià)患者透析是否充分，計(jì)算殘存腎功能（RRF）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)100例CAPD患者的腎功能、透析程度及營(yíng)養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用（±s）表示。P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中，營(yíng)養(yǎng)良好者59例（51.0%），營(yíng)養(yǎng)不良者41例（41.0%）。通過(guò)殘存腎功能分析比較透析充分組與不充分組，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明透析組患者的殘存腎功能優(yōu)于未充分透析患者組，且透析充分組患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率明顯低于透析不充分患者。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是腎衰竭功能終末期較為良好的替代療法之一，具有設(shè)備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便及價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛。CAPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率高，與多種因素相關(guān)。本文以主觀(guān)綜合評(píng)價(jià)法（SGA）得分評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)透析充分的患者殘余腎功能比透析不充分的患者較好，透析不充分患者體內(nèi)毒素儲(chǔ)存，影響患者蛋白質(zhì)及多種營(yíng)養(yǎng)攝入，故易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病。且CAPD不能取代尿毒癥患者的腎功能，故透析后應(yīng)盡量使患者保持較為良好的殘存腎功能。此外，患者的膳食營(yíng)養(yǎng)也與此息息相關(guān)，CAPD患者的飲食應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)和能量的攝入。

表1 比較100例患者的殘余腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況[n（%），（x±s）]

除了營(yíng)養(yǎng)不良外，腹膜炎的發(fā)生也給病人帶來(lái)了巨大的痛苦[3]。多由操作不規(guī)范等因素導(dǎo)致，如：隨意在腹透液中加藥以及操作時(shí)手部未達(dá)到無(wú)菌條件、醫(yī)院病房通風(fēng)條件、衛(wèi)生條件不符合標(biāo)準(zhǔn)等。此外，患者腸道及局部感染等也可能造成腹膜炎的發(fā)生。對(duì)此，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及患者家屬都應(yīng)予以高度重視。

在持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）治療過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)患者提前退出的情況。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[4]：腹膜透析患者多數(shù)在透析1年左右時(shí)間退出，而心血管事件是CAPD患者死亡主要原因。發(fā)生糖尿病及血清白蛋白下降是腹膜透析患者退出的危險(xiǎn)因素。這可能與患者透析前的極不穩(wěn)定狀態(tài)有關(guān)。

[1]馮明亮，張輝．持續(xù)非臥床腹膜透析患者退出原因及預(yù)后分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：14－15．

[2]陳勝芳，崔春．持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況平均[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31（1）：49－52．

[3]J．W．Moncridf， R．P．Popovich．Reduction in Peritonitis Incidence in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis with a New Catheter and Implantation Technique[J].Chi nese J．Biomed．Eng，1993，2（2）：86．

[4]甘紅兵，陳孟華．持續(xù)非臥床腹膜透析短期內(nèi)退出的調(diào)查分析[J].中國(guó)血液凈化，2003，2（8）：416－418，423．