同伴教育在精神分裂癥患者自理行為訓(xùn)練中的應(yīng)用

莫慧娟，范佳英 ，平紅姣，田紅琴

（杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江杭州 311113）

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其與具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式［1］。精神分裂癥是患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率很高的疾病，約77.7%患者存在不同程度的自理能力缺陷［2］。在滿足患者基本生理需求的同時(shí)，充分發(fā)揮患者剩余的活力驅(qū)動(dòng)行為，向較高層次的需求去努力，才能逐步提高患者的日常生活能力，有利于延緩精神衰退，降低殘疾程度［3］。為了緩解精神分裂癥患者的社會(huì)功能衰退進(jìn)程，2008年10月至2010年10月，本院臨床一科將同伴教育理念運(yùn)用到患者自理行為訓(xùn)練中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：文化程度小學(xué)及以上，符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3），病程5年以上，無嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙，此次住院經(jīng)抗精神病藥物治療后大部分急性癥狀消失，病情相對(duì)穩(wěn)定，生活技能需督促，愿意參與此次訓(xùn)練。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者36例，均為男性，年齡16～67歲，平均年齡（39.78±8.23）歲。

1.2 同伴教育方法 在使用常規(guī)抗精神病藥物治療、支持性心理治療和一般健康教育的基礎(chǔ)上，實(shí)施同伴教育。

1.2.1 組織訓(xùn)練小組和培訓(xùn)同伴教育者 將年齡、生活環(huán)境、文化程度、社會(huì)地位、興趣愛好相近的患者安排在同一訓(xùn)練小組，每組6例患者，在每組患者中物色1名組織協(xié)調(diào)能力和語言表達(dá)能力相對(duì)較好、生活技能相對(duì)較強(qiáng)、有責(zé)任心、愿意參與同伴教育的患者為組長(zhǎng)，作為同伴教育者。先對(duì)同伴教育者進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，使同伴教育者明確自己的職責(zé)，自覺遵守《休養(yǎng)員小組成員守則》，每次活動(dòng)前負(fù)責(zé)召集組員，進(jìn)行自理能力訓(xùn)練時(shí)協(xié)助護(hù)士對(duì)其他患者進(jìn)行教導(dǎo)、督促、檢查，了解本組組員的一般情況，關(guān)心組員生活，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)。

1.2.2 自理行為訓(xùn)練

1.2.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 針對(duì)患者行為退縮、生活懶散、個(gè)人生活自理能力缺乏等現(xiàn)象確定從個(gè)體儀表和行為規(guī)范兩方面進(jìn)行訓(xùn)練。個(gè)體儀表包括洗臉，刷牙、梳頭、洗腳、衣著整潔合體；行為規(guī)范包括入廁衛(wèi)生（使用手紙、便后洗手）、整理用物（整理床鋪、個(gè)人用品）、睡前脫衣、吐痰（棄廢）入盂、排隊(duì)（吃飯、外出活動(dòng)）等。

1.2.2.2 訓(xùn)練方法 集體授課：由主管護(hù)士按訓(xùn)練內(nèi)容給患者講課，為期2d；小組活動(dòng)：由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，以小組形式進(jìn)行個(gè)體儀表和行為規(guī)范訓(xùn)練，每次1h，同伴教育者先示范，然后協(xié)助護(hù)士對(duì)組員的行為進(jìn)行指導(dǎo)和督促。

1.2.2.3 訓(xùn)練時(shí)間 12周。

1.2.2.4 自理行為訓(xùn)練評(píng)價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)［4－7］自行設(shè)計(jì)精神病患者自理行為評(píng)分表，內(nèi)容為個(gè)體儀表、行為規(guī)范10項(xiàng)，各項(xiàng)自理程度采用4級(jí)評(píng)分法，需協(xié)助1分、督促下自理2分、提示下自理3分、自理4分，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自理能力越強(qiáng)。

1.2.3 行為監(jiān)護(hù) 值班護(hù)士每天對(duì)患者的行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，每周根據(jù)日評(píng)分計(jì)算平均評(píng)分。每周進(jìn)行評(píng)比，根據(jù)評(píng)分及同伴教育者對(duì)所在組組員推薦，選出優(yōu)秀者6～12例，在每周一召開的全體休養(yǎng)員會(huì)議上宣布優(yōu)秀者名單及獲獎(jiǎng)理由，獎(jiǎng)品現(xiàn)場(chǎng)兌現(xiàn)。對(duì)評(píng)分低者，主管護(hù)士與同伴教育者一起進(jìn)行原因分析，對(duì)其采取一對(duì)一指導(dǎo)幫助，使之達(dá)到訓(xùn)練要求。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較訓(xùn)練前及訓(xùn)練后1周、4周、8周、12周患者的自理行為評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

36例患者訓(xùn)練前后自理行為評(píng)分見表1。個(gè)體儀表訓(xùn)練前后比較F＝5.915，P＜0.05；行為規(guī)范訓(xùn)練前后比較F＝4.886，P＜0.05。

表1 訓(xùn)練前后患者自理行為評(píng)分（n＝36，分）

3 討 論

根據(jù)行為科學(xué)的研究，如果信息的傳達(dá)者和接受者經(jīng)歷相似并且關(guān)心事情相同、面臨共同的問題，接受者就更容易接受信息，從而發(fā)生相關(guān)態(tài)度、信念和行為的改變［8］。同伴教育正是利用同伴之間的這種共性和相似性，通過榜樣的示范帶頭作用，使同伴更好地接受信息，對(duì)同伴施加影響［9］。本研究顯示，同為精神分裂癥患者的同伴教育者，與同伴教育對(duì)象經(jīng)歷相似、背景相似，面對(duì)同樣的健康問題，同伴教育活動(dòng)為精神分裂癥患者提供了一個(gè)彼此分享經(jīng)驗(yàn)、溝通病情的機(jī)會(huì)，同伴教育者能夠以身作則，不僅起到了好的帶頭作用，而且還培養(yǎng)和鍛煉了自己的組織能力，促進(jìn)社會(huì)功能的改善；同伴教育者對(duì)同伴教育對(duì)象進(jìn)行督促、指導(dǎo)和鼓勵(lì)，增加了患者之間相互交流的機(jī)會(huì)，由于同伴間的關(guān)愛和鼓勵(lì)，使同伴教育對(duì)象提高了信心，向同伴教育者學(xué)習(xí)，應(yīng)用積極應(yīng)對(duì)方式提升希望水平［10］，注重個(gè)體儀表及自理行為訓(xùn)練，講究衛(wèi)生行為，改善了亂扔煙蒂、隨地吐痰及吃飯不排隊(duì)等不良行為。表1顯示，患者個(gè)體儀表和行為規(guī)范與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示同伴教育可提高緩解期精神分裂癥患者的自理行為。

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［3］杜榮榮，張景明，陳思思.生活技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者日常生活能力的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：739.

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［5］鮑文卿，王衛(wèi)敏，裴錦飛，等.精神分裂癥患者自我效能與自理行為的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：10－12.

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［9］蔡莉華.同伴教育在精神分裂癥治療中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：349－351.

［10］章秋萍，鮑文卿，練亞芬.住院精神分裂癥患者希望水平調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：376－378.