兒童期1型糖尿病患兒社交退縮的現狀分析及對策

陳彩芳，王秀君，湯紅燕，王大會

（杭州市蕭山區第一人民醫院，浙江杭州 311200）

兒童社交退縮（social withdrawal）泛指兒童在所有場合下的退縮行為、害羞行為和社交性抑制行為等［1］，在兒童未來發展中面臨潛在的危機［2］。因兒童期1型糖尿病具有慢性、終生注射胰島素的特點，因此患兒的心理健康問題日益受到關注。為了解兒童期1型糖尿病患兒社交退縮現況，以期為患兒的心理輔導和護理工作提供依據，2008年1月至2010年12月，本院內分泌科對42例兒童期1型糖尿病患兒進行社交退縮行為測評，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組42例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，經胰島功能測定后確診為1型糖尿病。其中男20例、女22例，年齡6～14歲，平均（10.62±2.31）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 根據兒童行為量表（child behavior checklist，CBCL）［3］制定簡化版問卷，內容包括常說感到寂寞、怕上學、覺得或抱怨沒人喜歡自己、覺得自己無用或有自卑感、常被人戲弄、不肯說話、害羞或膽小、情緒突然變化、孤獨或不合群、喜歡纏著大人或過分依賴10條目，以0～2分計分，0分為無此內容、1分為偶爾有、2分為明顯有或經常有。總分0～20分。社交退縮程度：重度＞12分，中度6～12分，輕度＜6分。

1.2.2 調查方法 采取父母評價法［4］，在患兒入院后由其父母根據最近半年患兒情況作回答。

2 結 果

42例患兒均存在不同程度的社交退縮現象，CBCL（簡化版）評分4～17分，平均（13.52±3.26）分，其中重度5例、中度23例、輕度14例。

3 討 論

3.1 糖尿病患兒存在不同程度社交退縮 兒童期1型糖尿病是發生心理問題的高危因素，本文調查結果顯示1型糖尿病患兒均存在不同程度的社交退縮現象。由于疾病的特點使患兒無法和同齡人一樣生活、一樣活動，使其產生抑郁、不愿多說話、不合群，久而久之，養成了獨來獨往的習慣，很少參加正常的社交活動。年齡較大患兒不能接受患病的事實，對需要長期控制飲食、終生注射胰島素、頻繁監測血糖產生厭煩情緒，對治療失去信心，對今后的生活悲觀失望，導致患兒出現退縮、抑制性等行為問題；年齡較小患兒，對頻繁注射產生緊張、恐懼情緒，每次注射胰島素前情緒發生變化，逃避躲藏，出現退縮行為。

3.2 對策

3.2.1 自我情緒調節指導

3.2.1.1 疾病相關知識宣教 向大患兒講解1型糖尿病的病因、臨床表現、治療方法及預后，講述情緒與治療的關系，提高患兒應對疾病的信心。

3.2.1.2 鼓勵患兒參與社會活動 鼓勵患兒與同齡兒童交流，多參加戶外活動、旅游、文娛活動等，忽略疾病的特殊性；廣交朋友，從中感受到集體的溫暖，把自己融入戰勝糖尿病的大家庭中。

3.2.1.3 情緒不良的應對 積極、穩定的情緒有利于血糖及代謝的控制。指導患兒情緒不良時可聽音樂、散步、看喜劇片、與好朋友交流等，教會患兒深呼吸法，以逐漸放松身體的每個部位，使不良情緒得到緩解。

3.2.2 社會支持

3.2.2.1 患兒住院期間建立良好的護患關系良好的護患關系是進行有效溝通的基礎。患兒入院后責任護士給予患兒愛撫，減輕其緊張、恐懼感；主動與患兒交談，對患兒的心理困惑和急需幫助的問題，和患兒共同探討解決方法，使患兒感受到被重視，提高對護士的信賴，愿意接近護士。

3.2.2.2 和睦溫馨的家庭環境 1型糖尿病發病年齡小，家庭支持尤為重要［5，6］，家庭關系是否和睦、父母對疾病的態度以及對患兒的關心程度和交流方式等，對患兒的心理行為有重要影響。創設和睦溫馨的家庭環境，讓患兒的抑郁情緒有傾訴對象及發泄場所，父母與患兒共同分擔控制病情所負的責任，提高患兒應對疾病的信心；患兒家長主動學習糖尿病相關知識，提高認知水平，有利于對患兒進行針對性指導，提高患兒的治療依從性［7］，改善癥狀。

3.2.2.3 師生融洽的學校環境 1型糖尿病患兒因為疾病的特殊性，需要餐前注射胰島素，容易被部分同學疏遠或歧視，造成患兒心理抑郁、社交退縮。因此，老師要主動關心患兒，鼓勵患兒多參加集體活動，積極發表自己的見解，老師還要向其他同學介紹糖尿病的一些常識，鼓勵同學們理解并尊重患兒，和患兒一起學習、活動，營造輕松愉快的學習環境，有利于患兒社交退縮的矯正。

［1］王麗雙.社交退縮研究綜述［J］.吉林省教育學院學報，2010，26（2）：59－60.

［2］陳會昌，孫鈴，張云運，等.兒童4歲到7歲社交退縮行為的適應意義［J］.心理科學，2005，28（5）：1035－1038.

［3］Williamson R，Oueis H，Casamassimo PS，et al.Association between early childhood caries and behavior as measured by the Child Behavior Checklist［J］.Pediatr Dent，2008，30（6）：505.

［4］孫鈴，陳會昌，單玲.兒童期社交退縮的亞類型及與社會適應的關系［J］.心理科學進展，2004，12（3）：395－401.

［5］Laffel LM，Vangsness L，Connell A，et al.Impact of ambulatory，family－focused teamwork intervention on glycemic control in youth with type 1diabetes［J］.J Pediatr，2003，142（4）：409.

［6］Alligood MR.Family healthcare with King＇s theory of goal attainment［J］.Nurs Sci Q，2010，23（2）：99－104.

［7］莊荀芳，王麗香，葉鳳珍，等.健康教育對1型糖尿病患兒家長認知的影響［J］.護理與康復，2010，9（3）：267－269.