縣級公立醫院護士隊伍建設的方法與體會

蔣婉英，祁麗萍，楊華芳

（1.紹興第二醫院，浙江紹興 312000；2.紹興縣中心醫院，浙江紹興 312030；3.紹興縣中醫院，浙江紹興 312030）

護理是一門維護和促進人們健康的專業，護理的基本屬性是醫療活動，但其具有專業性及服務性的特點，并以專業化知識和技術為人們提供健康服務，滿足人們的健康需求［1］。護士隊伍水平的高低，直接影響醫院整體質量的發展［2］?？h級公立醫院護士隊伍存在整體素質需要進一步提高，護士人力配備不能滿足護理工作需求，臨床護理工作與患者護理需求、臨床診療工作要求存在差距。為推進本縣護理工作全面、協調和可持續發展，提高護理專業技術水平，保障患者生命安全、促進康復，2008年12月至2011年12月，筆者在取得醫院領導支持下，圍繞醫院護士隊伍建設做了一些工作，現報告如下。

1 方 法

1.1 健全護理管理體系 加強護理管理隊伍建設，努力建立一支既精通護理業務又具備科學管理知識、能力的護理管理隊伍。醫院實行分管院長領導下的護理部主任—科護士長—護士長三級管理體系，職責明確，權責統一，層級合理，管理到位，監管有力，其中三級醫院的分管院長應為護理專業人員。

1.2 完善護士隊伍建設的各項制度 實行依法行政不僅是搞好護理管理的根本要求，也是搞好護士隊伍建設的核心內容［3］。根據護士隊伍建設需要，先后出臺一系列制度，如《護理部宗旨、護理哲理》、《護理部工作制度》、《護理交接班制度》、《護理管理會議制度》、《護理質量檢查、考核制度》、《科室質量管理制度》、《護士職業安全管理制度》、《護理會診制度》、《護理人員考評制度》、《護士長值班制度》、《工休座談會制度》、《護理執業人員準入制度》、《護理教學管理制度》、《護理人員院內學分制度》、《各級護理人員在職教育計劃》、《護理查房制度》、《意外事件（護理事件）管理呈報制度》等，做到制度嚴格化、職責明確化、操作規范化，使工作有章可循、檢查有據可依。

1.3 注重護士隊伍的人才培養

1.3.1 提升護士職業道德 教育廣大護士敬業愛崗，發揚人道主義精神，提倡奉獻精神，樹立職業榮譽感、自豪感和終身為患者服務的思想。結合紀念“5.12”國際護士節活動，進一步弘揚南丁格爾無私奉獻的精神，通過評比優秀護士及護士標兵、開展全縣性護理技能競賽等活動，樹立典型，進行表彰、獎勵，激發護士熱愛本職工作，不斷提高自身素質。

1.3.2 加快護士專業化進程 根據臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃地培養臨床專業護士。按照《浙江省?？谱o士培訓方案》要求，分步驟在重癥監護、急診急救、手術室、腫瘤等重點臨床?？谱o理領域開展專業護士培訓，采取參加?？谱o士培訓和院內脫產培訓相結合的方式，培養一批適應專科發展的實用型護理人才。

1.3.3 加強對新護士的培養 護理部對新分配來院的護士進行為期1～2周的崗前培訓，并進行理論與操作考核，合格后方可進入病房輪轉；輪轉期間，實施“導師制”帶教模式，護理部及相關科室定期安排業務學習、操作技能培訓與考核，1年后取得執業資格、院內定級考核達標后，方可獨立上崗。

1.3.4 樹立終身學習的理念 做好各級各類護士的在職繼續教育工作，樹立終身學習的理念，不斷提高業務水平。護理部每月組織護士長業務學習1次，每季度組織全院護士業務學習1次，學習內容包括疾病新進展、管理知識、安全教育、科研方法等；堅持全院疾病查房制，每季度護理部組織疾病查房1次，針對存在的護理問題做好相應的溝通、宣教，提出整改策略；定期（每季度）組織理論與操作技能考核，考核成績與個人、科室績效掛鉤；根據醫院實際情況，安排護士長、護理骨干輪流到ICU、急診、手術室、血液透析室、心電圖室等進修，學習對危重患者的管理、應急應對和搶救儀器的操作技能等，選派護理骨干參加省市舉辦的護理學術學習班及到省級醫院進修，提升護士的專業素質。

1.4 合理配備護理人力資源 按照衛生部優質護理示范病房床位與護士比最低配備1∶0.45的要求，計劃在3年內達到最低護士配備要求；減少護士從事非臨床性任務和減少非專業性工作，充分合理利用護士人力資源，確保為患者提供專業性的護理，實現“把時間還給護士，把護士還給患者”的目標；推行護士分層使用，護理部根據各層次護士的準入標準、能力標準聘用不同層次護士，讓其承擔相應崗位的工作，并在此過程中配以相應的績效考核制度、激勵制度，合理利用現有人力資源，提高護理質量。

1.5 規范聘用合同制護士的管理 充分重視保護聘用合同制護士的合法權益，與聘用合同制護士簽訂勞動合同，與在編護士同為執業護士，承擔相同的護理工作，對能夠承擔護理專業技術崗位全日制工作的聘用合同制護士，納入編制內管理，解除其后顧之憂。

1.6 切實提高護士的工資福利待遇 提高護士現有績效考核工資，重點提高一線“三班倒”護士的工資水平；薪酬分配向臨床一線傾斜，提高一線護士福利待遇，真正體現收入與工作的質與量掛鉤；保證國家各項政策執行到位，如護士的10%工資和護齡津貼、“三金”、腫瘤和放療等科室工作護士的職業防護等；提高聘用合同制護士薪酬待遇，與在編護士享受同等待遇，工資水平不得低于國家規定的同類專業技術人員本級職務工資標準。

2 結 果

3家醫院均實施分管院長領導下的三級護理管理體系，設立護理副院長分管醫院護理隊伍建設，其中2位為護理職稱人員；2009～2011年度獲全國巾幗文明崗1個、省級巾幗文明崗1個、市級巾幗文明崗2個，被評為省級優秀護士1名、市級先進護士3名、縣級護理標兵10名。護士隊伍建設相關數據評價結果見表1。

表1 3家縣級公立醫院護士隊伍建設相關數據

3 體 會

3.1 加強護士隊伍建設有利于回歸公立醫院的公益性 堅持公益性，把維護人民健康權益放在第一位是公立醫院改革必須遵循的指導思想。但由于政府對縣級公立醫院投入較少，導致縣級公立醫院更多的是突出“經濟利益”，弱化“公益性”。護理工作是衛生事業的重要組成部分，在醫療衛生事業的發展中發揮著不可替代的作用［4］。護士的職責除執行醫囑外，有更多的時間用于觀察病情、健康宣教、心理護理和生活照顧，這些護理內容其“公益性含量”很高，因此，通過加強護士隊伍建設可實現縣級醫院公益性的回歸。

3.2 加強護士隊伍建設可調動護士的工作積極性 公立醫院改革的方向和原則是“堅持公益性，調動積極性”。通過護士隊伍建設，將國家統一的護士基本工資等項目納入經常性財政預算，既是對護士的鼓勵和肯定，更是對護理工作重要性的肯定，是醫療衛生回歸“公益性”最好的實現方式；加大對臨床一線護士的支持和保障力度，對聘用合同制護士實施同工同酬，在護士培養、使用、職稱晉升以及職業生涯設計等方面進行研究，充分發揮護士的主觀能動性和積極性，形成全院圍繞臨床、臨床圍繞患者的工作格局。

3.3 加強護士隊伍建設是構建和諧醫患關系的重要切入口和有效途徑 促進社會和諧既是新醫改的指導思想也是新醫改的目標。構建和諧醫患關系既是縣級公立醫院改革目標也是改革的成效體現?；颊叽罅康闹委煿ぷ餍枰o士去執行，大量的生活護理、心理護理及健康教育需要護士去落實，只有建設一支具有高水平專業技能和高尚道德情操的護士隊伍，才能做好護理工作，實現構建和諧醫患關系的最終目標。

3.4 加強護士隊伍建設是提高護理質量的保證改革開放以來，護理模式從以疾病為中心的功能制護理轉到以患者為中心的責任制護理發展到現在的優質護理。醫院護理管理工作圍繞保障患者安全、促進護理質量持續改進的主線，建立健全規章制度、崗位職責和工作標準，根據組織層次科學劃分和界定，建立責、權、利統一的護理管理組織體系；發揮護理管理委員會統籌協調作用，根據各科特點，制定各專科護理常規和護理操作流程；充分發揮護士長的橋梁作用，護士長是護理質量的直接控制者，對最終實現護理目標起著重要作用［5］；建立護士分層使用制度，在護士的使用上做到專業化，并在職稱、收入等方面差別化，充分發揮高層次、?？谱o理人才的優勢，有利于提高護士自身的職業成就感和社會認同感，提高臨床護理質量。

［1］郭燕紅.加強護士隊伍建設保證護理工作質量［J］.護理管理雜志，2007，7（5）：1－2.

［2］王立紅，王霞，吳恩玲，等.鄉鎮醫院護理人才隊伍建設現狀與對策研究［J］.中國衛生事業管理，2011，（1）：63－65.

［3］沙瓊.基層護士隊伍建設的方法與體會［J］.上海鐵道大學學報，2000，21（3）：109－110.

［4］陳曉紅.公立醫院護理工作改革的思考［J］.中國醫院，2010，14（11）：2－6.

［5］施雁.護理質量管理實效性研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：443－444.