知信行模式干預對結核監護室患者家屬焦慮水平的影響

王玲華，林蓉蓉

（杭州市紅十字會醫院，浙江杭州 310003）

結核監護室（tubercular intensive care unit，TICU）患者病情危重、復雜、變化快，隨時面臨死亡，且具有一定的傳染性，使患者家屬產生恐懼和焦慮等負性情緒，嚴重者發生抑郁癥［1］。患者家屬在現代護理中不僅僅是探視者，更是醫護人員的合作伙伴，家屬的正性支持在患者治療過程中起著無法替代的重要作用。知信行是知識、信念、行為的簡稱，知信行模式是建立人類健康相關行為的模式之一，將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程。2009年12月至2010年12月，本院TICU對患者家屬采用知信行模式進行干預，以期降低患者家屬的焦慮水平，發揮對患者的正性支持作用，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 TICU患者家屬260人，男150人，女110人，年齡17～75歲，平均（44.73±11.82）歲；與患者關系：配偶125人，父母73人，子女62人；學歷：本科及以上73人，大專91人，中專75人，文盲21人；職業：干部及教師63人，工人94人，農民及無業59人，其他44人。

1.2 知信行模式干預方法

1.2.1 健康知識教育 患者入院時，護士向患者進行入院宣教同時，向家屬介紹TICU的病房環境和管理制度，介紹診治醫生、患者的疾病進展情況和治療方案；評估家屬對疾病相關知識掌握情況，根據其文化水平和學習能力，進行相關知識宣教，以正確認識結核病；每月安排1次結核病健康知識講座，由結核病專科醫生或護士授課。

1.2.2 行為干預 指導患者家屬自身防護方法，進入TICU時穿隔離衣、鞋套及戴口罩，離開TICU時認真洗手，加強營養攝入及身體鍛煉，以提高機體抵抗力；存在疑似結核病癥狀的家屬，做進一步檢查以及時治療或排除被感染的可能性；指導家屬學會自我心理調適，建議多聽輕音樂以調節情緒；每月通過“健康沙龍”活動或電話隨訪了解家屬行為改變情況，解答家屬的問題，幫助家屬不斷完善健康行為。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具 采用狀態－特質焦慮問卷（state－trait anxiety inventory，STAI）［2］評估患者家屬的焦慮程度。問卷由40條目組成，前20條目是狀態焦慮量表（S－AI），用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗和感受，能很好地體現外界因素對焦慮的影響作用［3］；后20條目是特質焦慮量表（T－AI），反映被評估者特質性的人格特征，是相對穩定的，不會因暫時的外界因素而改變。每條目按1～4級評分，正性情緒條目反向計分，分數越高說明焦慮程度越重。將20個項目的總分乘以1.25，得標準分T。以T＝50分為分界線，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.2 評價方法 在干預前和干預后6月對患者家屬進行問卷調查，各發放問卷260份。在干預后9名家屬因患者病情變化離開TICU，導致對家屬的健康教育中斷，干預后回收有效問卷251份。

1.4 統計學方法 將所有數據輸入計算機，采用SPSS 15.0軟件行統計學分析，用配對t檢驗。

2 結 果

干預前后患者家屬STAI評分比較見表1。

表1 干預前后患者家屬STAI評分比較

3 討 論

3.1 緩解TICU患者家屬焦慮情緒的重要性由于患者病情危重，疾病預后的不確定性、需要昂貴的醫療費用、治療效果在短期時間內不能達到滿意效果，導致家屬產生焦慮。家屬是結核病患者社會支持系統中最重要的部分，患者患病后普遍存在對家屬的依賴感，積極發揮家屬對患者的正性支持作用，有利于患者的疾病治療及康復，如果家屬的心理狀態得不到及時調整.不但影響自身健康，且影響患者應對疾病的信心。

3.2 知信行模式干預能減輕TICU患者家屬的焦慮水平 知識是行為轉變的必要條件。只有當患者家屬對知識進行積極的思考，逐步形成信念，才能夠采取積極的態度去建立健康行為。有文獻報道［4］患者家屬接受健康教育后，求助、解決問題、合理化的積極應付方式評分明顯升高，退避、自責、幻想的消極應付方式評分明顯下降。患者家屬在積極的氛圍中受到正面影響，可使其掌握一定的科學應對方法，調節好自身心態，積極配合醫護人員支持和幫助患者景象治療和康復［5］。本文資料顯示，干預后患者家屬的狀態焦慮水平降低，與干預前比較有統計學意義，提示采用知信行模式對TICU患者家屬進行干預，能降低其焦慮水平，發揮家屬對患者的正性支持作用。

［1］何廣學，王林.結核病控制工作中的IEC［J］.中國防癆雜志，2003，25（2）：117－118.

［2］張作記.焦慮狀態－特質問卷［J］.中國行為醫科醫學，2001，10：123－124.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999：238－242.

［4］裴錦飛，齊鋼橋，龐秋霞，等.精神分裂癥患者親屬間一對一模式干預對減輕情緒障礙的效果觀察［J］.護理與康復，2010，9（12）：1020－1022.

［5］呂紅紅.健康教育對老年癡呆患者家屬心理健康及應付方式的影響［J］.護理與康復，2010，9（4）：364－365.