心理護理干預對老年干部慢性病患者負性情緒的影響

何 芳，袁艷蓉，倪蘭英，黃海鷹

（杭州市第三人民醫院，浙江杭州 310009）

慢性病主要指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。慢性病的死亡數占我國人口總死亡數的82.4%，成為嚴重威脅人民生命和身體健康的主要疾病［1］。離退休干部是老年人中相對特殊的群體，因其特殊的經歷、待遇、地位及文化背景，患慢性病后對患者本人、家庭都是一種負性生活事件［2］，造成患者心理應激反應。為提高老年干部的慢性病管理效果，2010年1月至2011年1月，本院干部三病區對46例老年干部慢性病患者進行心理護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組46例，男29例，女17例；年齡75～96歲，平均年齡（81.6±12.5）歲；文化程度：大專及以上16例，高中及中專19例，初中及以下11例；冠心病11例，高血壓病16例，糖尿病8例，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫9例，慢性胃炎2例；住院時間29～58d，平均（42.3±9.8）d。焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）［3］評分48～62分，平均（52.6±12.6）分，抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［3］評分49～59分，平均（51.7±10.5）分。

1.2 心理護理干預

1.2.1 疾病相關知識宣教 針對患者的心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病易復發、遷延不愈的特點，每季度安排健康小講課，講解疾病發病機理、治療方案及康復措施等；病區走廊張貼健康教育文章；為患者制定個體化健康教育處方，用1號粗體字打印，便于患者閱讀，了解所患疾病的病理過程及所需的檢查、治療、用藥，以提高自我管理能力。

1.2.2 心理疏導 老年患者社會活動少及缺乏傾訴對象，易產生孤獨感、無用感及被遺棄感，繼而產生焦慮、抑郁等情緒。在護理、治療中常與患者溝通交流，鼓勵患者說出自己的想法及見解，運用認知治療技術［4］，與患者一起分析負性情緒產生的根源及對健康的影響，引導患者重建認知。對患者提出的問題耐心解答，交流過程護士態度和藹，語調平和，語速適當，表情親切，使患者感到被尊重、被重視，有助于患者自我調節，保持情緒穩定［5］，減輕、消除負性情緒。

1.2.3 鼓勵患者參加活動 活動可使患者釋放心理壓力，消除負性情緒。每天早晚組織患者做保健操；在病區活動室內放置棋類、撲克牌，提供書籍和報刊，播放音樂和電視節目，患者根據自己的喜好選擇；定期組織大合唱，每月組織老干部講故事、猜謎語等活動。

1.2.4 家庭及社會支持 患者入院后，護士主動與患者家屬、單位領導溝通，請他們經常探視患者，給予鼓勵和關心；科室注重人文關懷，安排夫妻病房，營造家庭式的溫馨氛圍；節日期間醫院領導到病區慰問患者，為金婚夫婦送鮮花，生日送蛋糕表示祝賀，使患者感受親情。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具 SAS主要評定患者心理感受和軀體癥狀，含20條目。按1～4分評定，1分表示沒有或很少時間有，2分表示小部分時間有，3分表示相當多時間有，4分表示絕大部分或全部時間有，累計各條目分為總粗分，然后乘以1.25，取其整數部分得到SAS標準總分。總分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS從構成形式到評定方法與SAS類似，亦含20條目，主要評定患者抑郁癥狀，總分＜50分為正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁。

1.3.2 評價方法 在心理干預前及心理干預后4周采用SAS、SDS量表對患者進行測評，由1位醫生和1位護士用統一指導語作解釋，患者閱讀后填寫，評價表當場收回。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行數據分析，用配對t檢驗。

2 結 果

46例患者心理護理干預4周SAS評分34～48分，SDS評分32～52分。心理干預前后患者SAS和SDS評分比較見表1。

表1 心理干預前后SAS和SDS評分比較（±s，分）

表1 心理干預前后SAS和SDS評分比較（±s，分）

時間 例數0.01 46 52.6±12.6 51.7±10.5干 預 后 46 41.2±12.7 39.5±11.2配對t值P值SAS SDS干預前5.47＜0.01 4.96＜

3 討 論

老年干部離退休后，社交圈明顯縮小，雖然全社會都關心老年人和老年工作，但部分老年干部有“人走茶涼”的失落感。這類患者對自身疾病反應強烈，考慮問題多，思想負擔重，精神壓力大，常向醫護人員及家屬追問病情及檢查結果，易出現抑郁、焦慮癥狀，表現為情緒低落、失眠、遵醫行為差等。心理護理干預可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發揮機體的防御機制與抗病能力［6］，提高患者對自身慢性疾病的正確認知，采取健康行為，配合治療，促進疾病的康復。在對老年干部慢性疾病患者心理護理干預中，首先要針對老年患者的特點，采取包容的態度，善于運用語言的藝術性和技巧，主動與患者交談，消除老年患者的猜疑和不信任感，為患者創設舒適的就醫環境，充分發揮社會支持系統作用，讓患者老有所樂。本文資料顯示，通過心理護理干預，患者SAS和SDS評分明顯下降，干預前后評分比較有統計學意義，提示心理護理干預可緩解老年干部慢性病患者的負性情緒，提高其治愈疾病的信心，從而提高患者的生存質量。

［1］蔣曉璇，郭勝旋.軍隊慢性病離退休老干部心身健康狀況的評價及保健對策［J］.中國療養醫學，2004，13（1）：32－33.

［2］孔令娜，周穎清.重慶市區居家老年慢性病患者生命質量與社會支持、應對方式的相關性［J］.中國老年學雜志，2011，31（13）：2545－2546.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：35－42.

［4］杜榮榮，徐燕，陳思思.心理技能訓練對慢性精神分裂癥患者社會適應能力的影響［J］.護理與康復，2011，10（12）：1023－1025.

［5］金瑞芬，伊仙瓊，鄒碧泉.門診慢性病患者疾病認知及健康教育的需求調查［J］.護理與康復，2009，8（5）：435－436.

［6］付小紅，王雅琴，吳有鳳，等.慢性酒精性肝病病人心因性因素的調查分析及臨床干預［J］.護理研究，2007，21（9）：764.