實習(xí)護生針刺傷原因分析及干預(yù)對策

徐琴鴻，袁賽霞，謝浩芬

（寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波 315010）

針刺傷是一種累及皮膚深部、足以使受害者出血的意外傷害，是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳染疾病最危險的傳播途徑之一［1］。實習(xí)護生因護理操作不熟練、經(jīng)驗不足，是發(fā)生針刺傷的高危人群。2010年7月至2011年4月，本院實習(xí)護生155人，為了解護生在本院實習(xí)期間發(fā)生針刺傷情況，筆者對護生進行了問卷調(diào)查，對針刺傷發(fā)生原因作分析，提出對策，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組畢業(yè)實習(xí)護生155人，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲；文化程度：大專98人，本科57人。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查形式調(diào)查針刺傷情況。參考相關(guān)文獻［2－4］設(shè)計問卷，內(nèi)容為發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)、是否戴手套，針刺傷后傷口處理情況及實習(xí)前是否接受過系統(tǒng)性職業(yè)安全防護教育。發(fā)放問卷155份，收回155份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 155名護生發(fā)生針刺傷情況 155名實習(xí)護生中發(fā)生針刺傷88人次，發(fā)生率56.77%。針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)見表1；發(fā)生針刺傷時均未戴手套。

表1 針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)構(gòu)成比（n＝88）

2.2 護生針刺傷后傷口處理情況 見表2。

表2 護生針刺傷后傷口處理情況（n＝88）

2.3 護生接受職業(yè)安全防護教育情況 155名實習(xí)護生在學(xué)校均未接受系統(tǒng)職業(yè)安全防護教育，有34位護生在實習(xí)科室接受過相關(guān)知識培訓(xùn)。

3 討 論

3.1 針刺傷的危害性 醫(yī)務(wù)人員皮膚被針刺傷，是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑［5］。目前已證實至少有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV［6］。根據(jù)報道［7］，針刺傷時只需0.004ml帶有 HBV的血液足以使受傷者感染HBV。另外針頭致傷還可以傳播一些其他疾病［8］，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。

3.2 護生發(fā)生針刺傷原因分析

3.2.1 實習(xí)護生防護意識薄弱 由于護生由學(xué)校剛踏入醫(yī)院臨床實習(xí)，對職業(yè)暴露防護意識不足，加之學(xué)校課程設(shè)置中沒有系統(tǒng)的職業(yè)安全教育，導(dǎo)致實習(xí)護生對針刺傷認(rèn)識不足，在各項護理操作中粗心大意，發(fā)生針刺傷。本組資料顯示，155名實習(xí)護生在校均未接受系統(tǒng)的職業(yè)安全教育；護理操作時未嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范操作，其中回套針頭帽12人次、操作時未帶銳器盒或用過的針頭未能及時放入銳器盒內(nèi)導(dǎo)致整理用物時針刺傷23人次；發(fā)生針刺傷后僅有34.09%護生能正確處理傷口。

3.2.2 護理操作不熟練 護生進入臨床實習(xí)，操作尚不熟練，易發(fā)生針刺傷。本文資料顯示，因抽吸藥液、分離針頭及注射/采血、拔針等操作中由于不熟練而發(fā)生針刺傷53人次。

3.3 對策

3.3.1 加強護生職業(yè)安全教育及管理 學(xué)校應(yīng)重視護生的職業(yè)安全防護教育，將職業(yè)安全防護知識作為在校教育及考核內(nèi)容，并將職業(yè)安全防護知識相關(guān)要求引入實習(xí)大綱及實習(xí)手冊。醫(yī)院也要將職業(yè)安全培訓(xùn)列入實習(xí)護生崗前培訓(xùn)的必修內(nèi)容，統(tǒng)一安排進行職業(yè)安全及職業(yè)暴露后傷口處理流程等知識的講座，并進行相關(guān)知識考核，合格后方可進入臨床實習(xí)。臨床帶教老師要重視對實習(xí)護生職業(yè)安全防護知識的傳授與教育，除按實習(xí)手冊要求完成帶教計劃外，要增加安全防護知識的帶教內(nèi)容，并在容易發(fā)生針刺傷的具體環(huán)節(jié)上加以指導(dǎo)，使護生充分了解針刺傷的危害［9］，熟知職業(yè)安全防護的有關(guān)措施，掌握預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范和補救措施，督促護生嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，自覺規(guī)范操作行為，避免針刺傷發(fā)生。

3.3.2 加強防護措施

3.3.2.1 提高注射工具的安全性 安全醫(yī)療器具是一種設(shè)有安全功能裝置的注射器或其他銳器，被用來降低使用時造成針刺傷的危害。本院已選擇使用安全留置針，可使針頭在使用中與使用者處于隔離狀態(tài)。

3.3.2.2 手套的使用 有研究表明，如果被一個血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫(yī)護人員接觸到的血液比未戴手套時接觸的血液量減少50%以上［10］。樹立標(biāo)準(zhǔn)防護的觀念，明確規(guī)定在所有可能暴露于血液的過程都要戴手套。在護生臨床實習(xí)中，護士長督促護生在接觸患者血液、體液時帶手套操作，并保證充足的手套供應(yīng)，以便普及手套的應(yīng)用。

3.3.2.3 嚴(yán)格遵循針頭使用后的處理流程 要求護生規(guī)范針頭使用后的處理流程，在進行醫(yī)療廢棄物整理時，禁止用雙手回套針帽；分離針頭時使用持物鉗，禁止直接用手分離污染針頭或拿取針頭；使用后的針頭應(yīng)立即放入銳器盒；拔下的針頭禁止直接插入輸液管上。

3.3.2.4 強化銳器盒的使用 銳器受傷的因素與銳器盒的距離有關(guān)，銳器盒放置點與操作者之間的距離是影響銳器使用后及時處理的重要因素。為了減少針刺傷的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)提供充足的銳器盒，每輛治療車的下層放銳器盒，以便操作者立即將用過的針頭直接放入銳器盒，減少針頭裸露放置的時間。放入銳器盒的針頭不能太滿，3/4滿要及時更換。

3.3.3 執(zhí)行針刺傷后傷口處理流程 建立和完善實習(xí)護生針刺傷登記上報制度，鼓勵實習(xí)護生及時上報針刺傷事件，并提供處理指導(dǎo)。針刺傷發(fā)生后先做好局部處理，依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%聚維酮碘消毒。防保科接到針刺傷報告后盡快評估職業(yè)暴露情況，在24h內(nèi)采取預(yù)防措施，給發(fā)生針刺傷護生開具HBsAg、抗－HBs、ALT、抗－HCV、抗－HIV、TPHA檢查單，若患者 HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項目的檢查單，并根據(jù)各項檢查結(jié)果進行跟蹤治療及復(fù)查。

［1］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：422.

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［3］陳映霞，郭素珍.實習(xí)護生針刺傷情況調(diào)查分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：1261－1263.

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［6］陳萍.對我院護士針刺傷情況的調(diào)查分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（3）：62－63.

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［10］朱子興，郭仙斌.實習(xí)護生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查及對策［J］.臨床護理雜志，2006，5（1）：2－4.