小兒支原體肺炎的臨床治療措施分析及體會(huì)

藍(lán)海平

廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院兒科 518115

近年來(lái)隨著人們生活環(huán)境變化、耐藥菌株的大量產(chǎn)生，肺炎支原體的發(fā)病率有增無(wú)減且導(dǎo)致的合并癥也日益增加，尤其是極易導(dǎo)致小兒支原體肺炎的產(chǎn)生且可造成小兒多系統(tǒng)的免疫功能損傷致使混合感染發(fā)生造成病程遷延、增加治療難度［1］，所以筆者本次對(duì)64例小兒支原體肺炎者予以相應(yīng)治療措施，其療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3－8月符合《兒科學(xué)》［2］中有關(guān)小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒共計(jì)64例且入選的病例中無(wú)以下情況存在：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；（3）對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏。將本次入選的64例小兒支原體肺炎者作為試驗(yàn)組且另外再于同期選取60例小兒支原體肺炎者作為對(duì)比研究視為對(duì)照組。給予兩組患兒一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后顯示兩組患兒無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比〔n（%）〕

1.2 治療措施 兩組患兒均給予同樣的對(duì)癥處理及一般支持治療，例如體溫超過(guò)38.5°C時(shí)可給予物理降溫或布洛芬退熱、高熱中毒明顯者給予腎上腺皮質(zhì)激素、嘔吐者加用維生素B6且予以補(bǔ)液、喘息者加用普米克令舒霧化治療等。在上述對(duì)癥處理及一般支持治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采取阿奇霉素序貫療法，即阿奇霉素5～10mg／（kg·d）配成0.5～1.0mg／ml溶液靜脈點(diǎn)滴，1次／d，連用5d，停藥4d，隨后改為口服阿奇霉素顆粒10mg／（kg·d），1次／d，連續(xù)口服3d，停藥4d，序貫治療。對(duì)照組則給予紅霉素30mg／（kg·d），分2次靜脈點(diǎn)滴，7d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒科學(xué)》［2］對(duì)臨床療效予以評(píng)估：即（1）臨床痊愈：用藥3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5d內(nèi)咳嗽停止，10d內(nèi)肺部干濕性啰音消失，胸片檢查肺部陰影完全消失，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度＜1∶64；（2）顯效：用藥3d內(nèi)體溫正常，7d內(nèi)咳嗽有所緩解，10d內(nèi)肺部干濕啰音明顯減少，胸片檢查示肺部陰影基本消失，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度＜1∶64；（3）有效：用藥7d體溫基本恢復(fù)正常，1個(gè)療程結(jié)束時(shí)咳嗽仍存在但較治療前明顯減輕，肺部體征及胸片檢查肺部陰影有所減輕，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度＜1∶64；（4）無(wú)效：用藥療程結(jié)束時(shí)仍有發(fā)熱或刺激性咳嗽，肺部體征及胸片檢查示肺部陰影仍存在，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度≥1∶64。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用同組中多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)給予兩組患兒相應(yīng)治療措施后，顯示試驗(yàn)組臨床痊愈率和臨床受益率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2 通過(guò)給予兩組患兒相應(yīng)治療措施后，顯示試驗(yàn)組臨床癥狀、體征改善時(shí)間和平均治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間以及平均治療時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患兒在治療期間不良事件統(tǒng)計(jì)顯示對(duì)照組胃腸道反應(yīng)和皮疹發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療期間不良事件統(tǒng)計(jì)〔n（%）〕

3 分析

研究顯示肺炎支原體作為一種特殊的病原菌（缺乏細(xì)胞壁），其對(duì)常規(guī)抗生素不敏感且效果較差［3］，所以加強(qiáng)對(duì)小兒支原體肺炎的臨床治療措施觀察與分析對(duì)提高臨床療效、促進(jìn)患兒康復(fù)至關(guān)重要。

鑒于此種情況，筆者本次利用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎予以干預(yù)治療，從表2臨床療效來(lái)看試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示阿奇霉素序貫療法效果顯著；同時(shí)表3中試驗(yàn)組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間以及平均治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，因此兩組數(shù)據(jù)共同提示此種療法效果顯著；同時(shí)表4不良事件統(tǒng)計(jì)顯示對(duì)照組不良事件發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，提示阿奇霉素序貫療法安全性較高，總之，阿奇霉素序貫療法是治療小兒支原體肺炎有效且安全的治療方案。因?yàn)椋海?）阿奇霉素［4］屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是半合成紅霉素衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)紅霉素更加穩(wěn)定、穿透性更強(qiáng)，尤其對(duì)肺炎支原體蛋白合成具有較強(qiáng)的抑制作用；同時(shí)其藥理研究還顯示阿奇霉素在炎癥細(xì)胞內(nèi)的濃度遠(yuǎn)高于組織內(nèi)濃度，組織濃度為同期血濃度的10～100倍，炎癥部位濃度是非炎癥部位濃度的6倍，血漿半衰期高達(dá)68～72h。（2）本次給藥方法是利用序貫療法，該方法［5］是先于靜脈或肌肉注射方式給予相應(yīng)抗生素，在臨床癥狀改善、病情控制后，選取半衰期長(zhǎng)且生物利用度接近注射液的口服劑型抗生素代替注射液的方法繼續(xù)治療；此種方法是根據(jù)抗生素藥效動(dòng)力學(xué)、藥物穩(wěn)定性以及疾病特點(diǎn)而產(chǎn)生的一種合理、科學(xué)的給藥方案；該方案可以快速改善支原體血癥、保持對(duì)呼吸道細(xì)胞內(nèi)支原體持久的殺滅作用而提高治療效果、緩解呼吸道癥狀、降低耐藥菌株的發(fā)生。因此根據(jù)阿奇霉素特點(diǎn)、采取序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎的治療起到了事半功倍的效果、明顯提高了臨床療效。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法是治療小兒支原體肺炎安全且有效的治療方案，值得臨床推廣。

［1］ 陸曉琴.52例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：566－567.

［2］ 薛辛東，杜立中.兒科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29.

［3］ 何樨，丁務(wù)高，陳景.小兒肺炎支原體感染的臨床診治探討〔J〕.2010，7（21）：141－142.

［4］ 呂宏祿.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（10）：766－767.

［5］ 熊明芳.探討抗生素序貫療法的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，11（9）：7.