腫瘤術后全身熱化療病人深度鎮(zhèn)靜麻醉管理

王 麗 薛 剛 程言強 王志剛

徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇省徐州市 221006

全身熱療，是近幾年來惡性腫瘤治療的方法之一，熱療期間機體產生明顯的心血管應激反應、高代謝反應、心肺功能和內環(huán)境改變，我院自2011年7月－2012年7月對24例惡性腫瘤病人行全身熱化療53例次，采用深度鎮(zhèn)靜麻醉，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇24例腫瘤術后病人，ASAⅡ～Ⅲ級，均有不同程度的復發(fā)或轉移，其中男性19例，女性5例，年齡40～77歲，胃癌術后10例（伴肝轉移1例），肺癌4例，食管癌4例（伴骨轉移1例），腮腺癌1例，卵巢癌1例，雙側乳癌1例，十二指腸癌1例，右頸轉移癌1例，原發(fā)性肝癌1例，全部病人無顱內腫瘤或腫瘤顱內轉移者，無心臟病史。

1.2 熱療方法 全身熱療設備，ET－SPACTm－1型全身熱療系統(tǒng)，采用遠紅外線對人體直接加溫，其加熱板輻射4～10Um遠紅外線，在體表安裝心電監(jiān)護導聯(lián)電極，安裝體表探頭，體內測溫傳感器，同時測雙側胸部、雙側髂前上嵴和背部溫度、直腸溫度，留置導尿。

1.3 麻醉方法 熱療前禁食8h以上，禁飲6h以上，術前半小時肌注東莨菪堿0.3mg，入艙平臥，開放靜脈，并保持2條靜脈通道，右頸內深靜脈置管，測cvp，左橈動脈穿刺測有創(chuàng)血壓，常規(guī)面罩吸氧，誘導麻醉，首先靜注咪達唑侖0.03～0.06mg／kg，丙泊酚0.5～4mg／kg，入睡，咪達唑侖0.04／（0.1mg·kg），或間斷靜注1～2mg，丙泊酚0.5～4mg／kg微量泵持續(xù)泵入，并適時調整麻醉用藥，東莨菪堿0.9～1.5mg，反復給藥，控制排汗，在保證病人呼吸道通暢、充分氧合、無體動的情況下進行加溫治療。病人頭帶冰帽以保護大腦，達恒溫期后維持60min，開艙停熱療并行物理降溫，食道溫度復溫至39.5～38.5℃時停用麻醉藥品，治療結束，送病房監(jiān)護室。

1.4 監(jiān)測與輸液 術中心電監(jiān)護，監(jiān)測有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、SpO2、動脈血氣、血糖電解質，血糖濃度不低于22.22mmol／L，動脈血氧分壓不低于33.33kPa（250mmHg）［1］，晶、膠體液3～4∶1，適量補充VC，葡萄糖1～1.5g／kg，補液量700～1 000 ml／h，尿量700～1 500ml。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義，血液動力學變化見表1。

表1 血液動力學、血氣和電解質變化（±s，n＝24）

表1 血液動力學、血氣和電解質變化（±s，n＝24）

注：與加溫前相比較：＊P＜0.05，1mmHg＝0.133kPa。

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2 結果

24例腫瘤術后病人共熱化療53次，期間腹腔熱灌注化療7例，均順利完成治療，熱療總時間5～7h，升溫時間（210.62＋14.4）min，預設（41.09＋0.29）min，深度鎮(zhèn)靜時間90～120min，恒溫期治療溫度為41.8℃，治療時間為120min，平臺期時間（63.40＋11.43）min，降溫期到39℃所需時間為（160.92＋12.80）min，咪達唑侖用量10～20mg，丙泊酚1 000～1 600mg，東莨菪堿0.9～1.5mg，速尿20～40mg，在維持有效循環(huán)的情況下，血壓下降，脈搏增快，呼吸增加，有16例病人在恒溫期使用過β1受體阻滯劑，美托洛爾5～10mg，有2例使用過愛司洛爾50mg。38.5℃時有6例病人術后躁動，經給安定5mg緩解，有2例病人肘關節(jié)輕微燙傷，對癥處理，待病人自然清醒，呼吸正常后安返病房監(jiān)護室，無1例病人蘇醒延遲。

3 討論

全身熱療利用紅外線輻射，加熱皮下毛細血管網，通過循環(huán)將熱量帶至全身，使全身核心溫度升至治療溫度，并持續(xù)一定的時間，隨著核心溫度的升高，機體進入高溫狀態(tài)下的應激反應，組織器官灌注量明顯增高，雖無疼痛刺激，但由于體溫增高，出現痛苦、煩躁等反應，采用靜脈深度鎮(zhèn)靜麻醉，既可以減輕機體的應激反應及高代謝、高氧耗狀態(tài)下的供需平衡，又可滿足全身熱療的需要，有利于維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

高溫還會使腫瘤細胞膜的通透性增加，使藥物更容易滲到腫瘤細胞內，更容易殺傷腫瘤細胞，不但能引起腫瘤細胞壞死，而且能誘發(fā)腫瘤細胞的凋亡［2］。對于腫瘤病人的疼痛，治療是改善癌癥病人生活質量，延長生命乃至提高臨床治愈率的一個重要環(huán)節(jié)［3～5］。

咪達唑侖具有較強鎮(zhèn)靜、抗焦慮和順行性遺忘作用，起效快持續(xù)時間短，清醒相對快，但注射速度過快，容易引起呼吸抑制，血壓下降，低血壓病人尤其注意，采用小劑量分次靜注，可減少呼吸抑制發(fā)生，咪達唑侖雖無明顯副作用，但可提高痛閾，增加病人舒適度，丙泊酚具有起效快，作用時間短，停藥迅速清醒的特點，并且有遺忘抗驚厥作用，鎮(zhèn)靜深度易控制，呈劑量依賴性，兩藥復合應用，可增加病人舒適度，提高安全性［6］，本文結果經證實，紅外線全身熱療、深度鎮(zhèn)靜麻醉能較好的維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，減輕機體應激反應，保障組織器官的血液灌注，熱療后病人無任何知曉，無不良回憶，且簡便易行，安全，值得臨床借鑒。

［1］ 盧宜民.中深度鎮(zhèn)靜在紅外線全身熱療中的應用〔J〕.山東醫(yī)藥，2007，47（26）：67－68.

［2］ Harmon BV，Corder AM，Collins RJ，et al.Cell death induced in a murine masocytoma by 42～47degrees C hearting in virtro：evidence that the form of death changes from apoptosis to necrosis above a critical heat load〔J〕.Int J Radiat Biol，1990，58（5）：845－858.

［3］ Daly－sclweitzer N，主編.臨床腫瘤〔M〕.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］ 孫燕.癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則〔M〕.第2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，1993.

［5］ Cancer Pain Relief and Palliative Care，Report of a WHO Expert committee〔J〕.World Health Organ Tech Rep Ser，1990，804：1－75.

［6］ 唐春林，朱志榮，張萍.晚期腫瘤全身高溫療法的麻醉管理〔J〕.中國腫瘤，2004，13（8）：530－538.