泌尿生殖道支原體檢測結果及其藥解分析

紀小亭 李雨松 曾東曉 江蘇省淮安市第四人民醫院 223001

近年來隨著非淋菌性泌尿生殖炎（NGU）的發病率不斷上升，泌尿生殖道感染的治療迫切成為臨床棘手問題。其中以解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）和沙眼衣原體（CT）感染引起的非淋菌性尿道炎（NGu）最為常見。有報道稱，Uu感染呈逐年上升趨勢。解脲支原體可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、腎盂腎炎、盆腔炎等多種疾病，亦與不孕不育有關［1］。由于抗生素不規范使用，使耐藥菌株大量生成，因此該病的合理用藥已經成為當前須解決的首要問題［2］。為了解Uu的感染狀況及耐藥現狀。筆者對2011－2012年來我院就治的761例泌尿生殖道感染患者進行了支原體培養及藥敏試驗，分析支原體感染情況，監測其耐藥性變化。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2011年1月－2012年1月在我院泌尿科門診、婦科就診的非淋菌性尿道炎（NGu）患者761例，其中男性350例，女性411例，年齡18～55歲。臨床表現大多有尿道刺癢、刺痛、下腹墜痛或陰道瘙癢等不適癥狀。

1.2 標本采集 女性患者用無菌棉拭子插入宮頸中約1～2cm，旋動拭子15～20s取出。男性患者用無菌棉拭子插入尿道口2～4cm，輕輕捻動15～20s取出，置專用無菌試管送檢。所有標本采集前1周內均未使用任何抗菌藥物。

1.3 檢測方法 采用鄭州安圖深科生物工程有限公司提供的支原體培養及藥敏試劑盒，嚴格按照說明書操作。

1.4 資料統計分析 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 761例非淋菌性尿道炎患者中男性350例，女性411例，共檢出感染支原體272例，占總檢測人數的35.7%（272／761）。男性陽性為52例，檢出率為14.9%（52／350），女性陽性為220例，檢出率為53.5%（220／411）。Uu陽性203例占74.6%（203／272），Uu合并Mh陽性53例占19.5%（53／272），Mh單純感染10例占5.9%（10／272）。見表1。

2.2 272例支原體陽性藥敏試驗結果，共選擇了10種抗菌藥物，大環內酯類抗菌藥物4種、喹諾酮類3種、四環素類2種、氨基糖甙類1種。結果顯示Uu對大環內酯類抗菌藥物的耐藥率平均為26.2%，其中對阿奇霉素耐藥率最高達78.9%，對喹諾酮類的耐藥率平均為39.9%。而對四環素類的強力霉素、美滿霉素表現出較高的敏感性，耐藥率僅為1.4%、0.9%。Mh對大環內酯類抗菌藥物的耐藥率平均為28.0%，對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率平均為39.6%。Mh對抗菌藥物的耐藥性與Uu不一致。而Uu＋Mh藥敏結果與單獨感染差異有統計學意義，混合感染對10種抗菌藥物的敏感率明顯下降。培養出支原體對10種抗菌藥物均敏感的僅2例，占0.7%；對10種抗菌藥物均耐藥的有5例，占1.8%；對喹諾酮類抗菌藥物耐藥的比例最高。見表2。

表1 272例支原體感染情況〔n（%）〕

表2 272株支原體對10種抗菌藥物敏感結果〔n（%）〕

3 討論

近年來泌尿生殖道系統疾病發病有增多趨勢，其中非淋球菌性尿道癥狀隱匿或不典型、潛伏期長，常因患者未及時求醫或臨床未做仔細檢查而漏診，可使患者攜帶病原體成為傳染源，容易使疾病得到蔓延［3］。其中解脲支原體和人型支原體是引起非淋球菌性尿道炎（NGu）的主要病原菌之一，支原體為缺乏細胞壁的原核細胞型微生物。Uu和Mh常定植于人類生殖道黏膜，對人體上皮細胞是有極強調和性，從而造成黏膜的細胞損傷，這是其致病的重要原因所在［4］。如表1所示272株支原體感染中以單純Uu感染為主，與李月翠等報道一致［5］，其他為Uu、Mh混合感染，Mh單獨感染很少，并且女性感染高于男性，兩者差異P＜0.01有統計學意義，與眾多文獻報道相似［6］，這可能與女性生理激素水平及生殖道特征有關。由于抗生素大量使用，使支原體耐藥菌株大大增多，如表2所示本文選用10種抗生素作藥物試驗，結果顯示支原體對四環素類抗菌藥物中的美滿霉素、強力霉素敏感率最高，強力霉素和交沙霉素不僅便宜而且副作用小可以推薦使用。對喹諸酮類環丙沙星耐藥率最高，Uu合并Mh感染耐藥率與Uu單純感染相比藥物敏感度明顯下降。本文就發現5株Uu合并Mh感染對10中藥物全部耐藥，不同感染類型藥物敏感率有差異。提示臨床重視支原體培養及藥敏監測以區別用藥，減少耐藥株生成，提高療效。

［1］ 吳進曾，高谷英.解脲支原體與不孕不育關系的探討〔J〕.男性學雜志，1991，5：27.

［2］ 鄒明榮，陳育賢，林常瑜.婦科門診泌尿生殖系統支原體培養及藥敏試驗3 750例結果分析〔J〕.熱帶醫學雜志，2006，6（2）：181.

［3］ 史殿奎.290例女性泌尿生殖道感染患者淋球菌及病原體檢測結果分析〔J〕.實用醫技雜志，2007，14（15）：2004.

［4］ 謝明水，晏文強，熊建華.女性泌尿生殖道感染支原體的耐藥監測分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：443－445.

［5］ 李月翠.解脲支原體在非淋菌性泌尿生殖炎中的感染現狀及耐藥分析〔J〕.中華民康醫學，2010，22（2）：121.

［6］ 徐勇，張曉飛.968例泌尿生殖道支原體培養及藥敏結果分析〔J〕.檢驗醫學雜志，2011，26（1）：65.