TCT檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

姜 華 江蘇省泰州市婦幼保健所 225300

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是一種可以預(yù)防及治愈的疾病［1］。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是降低宮頸癌死亡率的關(guān)鍵。TCT檢測(cè)是目前篩查宮頸癌及癌前病變的重要方法之一，但TCT檢測(cè)也有其局限性，它可能低估了宮頸上皮內(nèi)病變，也可能對(duì)反應(yīng)性改變做出過度診斷。故我所自2010年3月－2011年10月應(yīng)用TCT聯(lián)合陰道鏡對(duì)806例患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）已婚或有性生活3年以上；（2）異常白帶增多，血性白帶或接觸性出血；（3）宮頸有炎癥的患者；（4）CINⅠ以上手術(shù)后需隨訪的人群。2010年3月－2011年10月我所對(duì)806例年齡21～53歲符合上述情況的婦女進(jìn)行了TCT聯(lián)合陰道鏡檢查。其中TCT檢測(cè)ASCUS以上患者97例，均對(duì)97例患者在陰道鏡下定位活檢。

1.2 液基標(biāo)本采集 充分暴露宮頸，用塑料宮頸刷收集宮頸外口與宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞放入盛有Thin Prep保護(hù)液的瓶中，經(jīng)離心、沉淀，收集余下的細(xì)胞成分經(jīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)移，染色制作成細(xì)胞涂片，再進(jìn)行光學(xué)顯微鏡檢查。采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)（NCI）推薦的新Bethesda（TBS）分類標(biāo)準(zhǔn)即：（1）正常范圍；（2）意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）和腺細(xì)胞（AGCUS）；（3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；（4）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；（5）鱗癌（SCC）和腺癌（AC）。細(xì)胞學(xué)陽性診斷包括ASCUS及以上的病變。

1.3 陰道鏡檢查 對(duì)TCT回報(bào)ASCUS以上者行電子陰道鏡檢查，采用醋酸白、碘染色試驗(yàn)，在異常圖像部位進(jìn)行取樣，正常圖像者在宮頸3、6、9、12點(diǎn)常規(guī)取樣，做病理學(xué)檢查，病理活檢中CIN分級(jí)與診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［2］，宮頸上皮內(nèi)瘤病變根據(jù)細(xì)胞異常程度分為：（1）CINⅠ級(jí)：指輕度宮頸不典型增生；（2）CINⅡ級(jí)：指中度宮頸不典型增生；（3）CINⅢ級(jí)：指重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢測(cè)結(jié)果 在806例TCT檢測(cè)結(jié)果中，未見癌細(xì)胞和上皮內(nèi)病變細(xì)胞709例，液基細(xì)胞ASCUS以上患者97例（12.03%）。其中ASCUS 55例（6.82%），LSIL 18例（2.23%），HSIL 24例（2.98%），SCC 0例（0%）。

2.2 TCT與陰道鏡下定位活檢病理結(jié)果比較 均對(duì)TCT陽性患者97例在陰道鏡下定位活檢。病理學(xué)報(bào)告CIN I以上79例，符合率81.4%，其中55例ASCUS，活檢：CINⅠ37例、CINⅡ4例，符合率為74.5%；LSIL 18例，活檢CINⅠ12例，CINⅡ3例，符合率為83.3%；HSIL 24例，活檢CINⅠ8例，CINⅡ10例、CINⅢ3例，浸潤(rùn)C(jī)a 2例，符合率為95.8%。結(jié)果見表1。

表1 TCT與陰道鏡下定位活檢病理結(jié)果比較

3 討論

3.1 TCT檢測(cè)用于宮頸癌篩查的價(jià)值及不足 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及癌前病變的初篩，TCT檢測(cè)的出現(xiàn)提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率［3］，同時(shí)使用分類法反映了宮頸疾病的發(fā)展過程［4］。TCT檢查克服了傳統(tǒng)手工涂片的缺點(diǎn)，制片滿意度高，TBS系統(tǒng)報(bào)告格式、診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，能明確反映有意義的形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)，利于細(xì)胞病理與臨床間的溝通，增加了標(biāo)本的可信度［5］。但細(xì)胞學(xué)診斷易受主觀因素影響，它可能低估了宮頸上皮內(nèi)病變，也可能對(duì)反應(yīng)性改變做出過度診斷。本文病例中有23例TCT正常宮頸III度糜爛、有接觸出血、白帶異常的患者活檢報(bào)告CINⅠ3例，CINⅡ1例，說明TCT與病理組織學(xué)有相關(guān)性，同時(shí)也有一定的假陰性及假陽性。由于病變的早期性和局限性使細(xì)胞學(xué)診斷有一定困難，因此，陰道鏡下定位活檢，進(jìn)一步干預(yù)是非常有必要的。

3.2 陰道鏡在篩查宮頸癌中的價(jià)值及不足 陰道鏡檢查的主要目的是進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變，確定病變范圍或病變類型，通過直接觀察宮頸上皮和血管變化，指導(dǎo)活檢，提高活檢陽性率與診斷的準(zhǔn)確率，是宮頸病變?cè)缙谠\斷不可或缺的輔助手段［6］。但陰道鏡檢查具有一定局限性，看不到宮頸管內(nèi)的病變及間質(zhì)有無浸潤(rùn)，因此對(duì)不滿意的陰道鏡圖像同時(shí)行宮頸管內(nèi)膜刮除術(shù)，能夠提高診斷的敏感性，防止漏診。

3.3 TCT檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值 宮頸癌的形成是一個(gè)漸進(jìn)的過程，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵。本所對(duì)806例宮頸疾病患者進(jìn)行TCT檢測(cè)，陽性病例結(jié)合陰道鏡下定位活檢，TCT結(jié)果與活檢病理結(jié)果符合率分別為ASCUS 74.5%、LSIL 83.3%、HSIL 95.8%、SCC 100%，表明病變程度越高TBS細(xì)胞病理學(xué)與組織病理學(xué)診斷越具有較好的一致性，TCT的敏感性越高。TCT檢查因取材方便、無創(chuàng)，可作為篩查宮頸癌的參考指標(biāo)，但不能以此確定宮頸病變的程度。病理組織學(xué)是診斷宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡檢查可明確判斷病變部位，保證宮頸活檢的陽性率，對(duì)TCT陽性或臨床檢查高度懷疑宮頸病變的病例應(yīng)在陰道鏡下取活檢，行病理組織學(xué)檢查以確定病變性質(zhì)及程度，且陰道鏡可有效糾正假陰性的TCT結(jié)果，彌補(bǔ)TCT的不足，降低漏診率。

應(yīng)用“三級(jí)階梯式”技術(shù)規(guī)范化診治女性宮頸病變是目前國(guó)際上公認(rèn)的準(zhǔn)則［7］，所謂“三級(jí)階梯式”即：（1）用宮頸細(xì)胞學(xué)篩查出可疑病例；（2）在陰道鏡下準(zhǔn)確定位取活體組織；（3）對(duì)活體組織進(jìn)行病理活檢，做出正確診斷。本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證了這一診斷程序的合理性，再一次提示細(xì)胞學(xué)檢查是一種初篩法，脫落細(xì)胞反映當(dāng)時(shí)的細(xì)胞學(xué)形態(tài)，病理學(xué)能準(zhǔn)確表現(xiàn)整個(gè)上皮組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，可見TCT與陰道鏡檢查及組織學(xué)活檢互相補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，而在臨床工作中也可靈活運(yùn)用宮頸疾病的篩查方法，發(fā)現(xiàn)較明顯的病變時(shí)，可直接行陰道鏡檢查及活檢，從而達(dá)到快而準(zhǔn)確診斷疾病的目的。

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