農(nóng)村初診乳腺癌患者的照護(hù)需求狀況及其影響因素分析

胡英彩 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院普外科 222100

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性身心健康乃至生命的疾病，近幾年來(lái)其發(fā)病率越來(lái)越高且呈低齡化趨勢(shì)，也是導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤之一［1］。乳腺癌患者帶病生存期需要承受較大的來(lái)自疾病本身、治療、心理、家庭、社會(huì)等方面的壓力［2，3］。農(nóng)村地區(qū)的婦女乳腺癌患者普遍經(jīng)濟(jì)狀況差，受教育程度低，在承受病痛折磨同時(shí)，還承受著巨大的心理壓力，患者需求的多元化不容忽視。本研究擬調(diào)查農(nóng)村地區(qū)婦女乳腺癌患者在診斷和治療初期的需求，并對(duì)可能影響因素進(jìn)行分析，旨在增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一群體的深入了解，以便為患者提供更為有效的、具有針對(duì)性和延續(xù)性的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年2月－2012年3月在本院住院的農(nóng)村籍乳腺癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次診斷并住院接受治療；（2）在本地長(zhǎng)期居住，患者對(duì)所患疾病已知情，認(rèn)知正常，自愿參與并能配合調(diào)查；（3）病理報(bào)告為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即疾病分期為Ⅰ～Ⅲ期，無(wú)其他慢性病。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查：包括：（1）患者一般狀況調(diào)查表。（2）癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［4，5］：該量表包括90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制，包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，采用9個(gè)因子分別反映9個(gè)方面的心理癥狀情況，能準(zhǔn)確描述被試者的自覺(jué)癥狀。SCL－90指標(biāo)包括：總分和因子分，總分是90個(gè)項(xiàng)目各單項(xiàng)得分相加；因子分共包括10個(gè)因子，即所有90個(gè)項(xiàng)目分為10大類。（2）乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT－B）中文版4.0。FACT－B由5部分構(gòu)成：生理狀況GP、社會(huì)／家庭狀況GS、情感狀況GE、功能狀況GF和附加關(guān)注B，總分為144分，得分越高，生命質(zhì)量越好［6］。

1.2.2 調(diào)查方法：測(cè)量前讓患者把整個(gè)量表的填寫(xiě)方法及每條問(wèn)題的含義都弄明白，然后做出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，文化程度低不能讀懂文字者，由調(diào)查者逐條讀給她聽(tīng)，讓患者獨(dú)自做出評(píng)定。

1.3 護(hù)理干預(yù) 耐心做好宣傳教育、心理護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防等工作，加強(qiáng)與陪人的溝通、新農(nóng)合政策的了解宣傳以便爭(zhēng)取最大限度的家庭、社會(huì)支持，讓患者保持良好的心態(tài)及遵醫(yī)行為，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 見(jiàn)表1。

表1 80例調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 癥狀自評(píng)量表（SCL－90）各個(gè)維度得分 見(jiàn)表2。

2.3 農(nóng)村乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT－B）各個(gè)維度得分 見(jiàn)表3。

3 討論

經(jīng)過(guò)對(duì)患者資料的分析，總結(jié)出本地區(qū)農(nóng)村初診乳腺癌患者在治療和照護(hù)過(guò)程中的主要需求：對(duì)及時(shí)規(guī)范的治療與護(hù)理的需求；對(duì)情感與社會(huì)支持的需求；對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的需求。

3.1 對(duì)及時(shí)規(guī)范的治療與護(hù)理的需求 及時(shí)規(guī)范的治療與護(hù)理，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件好、文化程度高的患者，是入院后最迫切的需求，最希望被滿足，得到最好的治療是對(duì)疾病治愈的最大保障，這一群體最大的希望是疾病治愈、不復(fù)發(fā)、不轉(zhuǎn)移，治愈后努力工作、照顧孩子、照顧家庭；經(jīng)濟(jì)條件差、文化程度低、年齡偏大的患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，能放棄不治而終的想法，能積極配合治療，一位老年患者說(shuō)：“我要配合醫(yī)生好好治療，孩子在外掙錢不容易，還要顧著我，我治好病后，孩子干活不用分心，我不能成為孩子的累贅。”本研究中，受訪者及其家屬都希望能夠接受正確、先進(jìn)、規(guī)范、及時(shí)的治療，努力使癌癥的威脅最小化。FACT－B量表中生理維度平均分處于高等水平，這與農(nóng)村乳腺癌患者多數(shù)從事體力勞動(dòng)，對(duì)疾病本身耐受有關(guān)。

3.2 對(duì)情感與社會(huì)支持的需求 乳腺癌帶給患者除了身體上的痛苦，還有心靈上的磨難。農(nóng)村婦女知識(shí)薄弱，封建意識(shí)較濃，對(duì)事情缺乏主見(jiàn)，依賴性較強(qiáng)，從初次聽(tīng)到診斷時(shí)的震驚、懷疑和恐懼，特別是病理診斷的確診，使患者有“滅頂之災(zāi)”的感覺(jué)，到術(shù)后失去乳房的絕望、喪失自尊，一直處于極度痛苦之中，負(fù)面情緒始終籠罩著她們。文化程度高，能清楚地認(rèn)識(shí)疾病，理智的處理問(wèn)題。來(lái)自家人（尤其是丈夫）、親戚、朋友、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)，使她們感受到重新活下去的希望；住院期間，病友之間的互相鼓勵(lì)與經(jīng)驗(yàn)分享，以及康復(fù)者的“現(xiàn)身說(shuō)法”，讓她們直觀的感受到生存的希望。

3.3 對(duì)疾病、康復(fù)知識(shí)的需求 文化程度低，農(nóng)村條件限制，導(dǎo)致她們沒(méi)有信息的來(lái)源，農(nóng)村乳腺癌患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求十分強(qiáng)烈，這些信息涉及疾病發(fā)生的原因、治療效果、診斷檢查、腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)等。這與Landmark等［7］研究一致。農(nóng)村乳腺癌患者之所以把接受健康信息至于重要地位，與患者對(duì)預(yù)后普遍存在的焦慮、恐懼、不確定心理密切相關(guān)。年齡越小，對(duì)知識(shí)的需求越高，可能年輕者對(duì)情感生活和夫妻關(guān)系的擔(dān)心要比年長(zhǎng)者多，且年輕者還要承擔(dān)撫養(yǎng)孩子，照顧老人的責(zé)任，因此對(duì)疾病的康復(fù)知識(shí)需求更多。患者對(duì)于出院后知識(shí)的需求更加強(qiáng)烈，住院期間有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)咨詢、解決問(wèn)題，出院后面臨更多康復(fù)問(wèn)題，對(duì)這部分信息的渴求更強(qiáng)烈。

3.4 做好心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度，給予患者關(guān)愛(ài)和支持，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入了解患者心理狀況和需求，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)并采取護(hù)理措施。有資料表明家庭支持，尤其是丈夫的理解和關(guān)懷，對(duì)患者的就醫(yī)依從性影響具有正相關(guān)［8］。患者出院后，利用有效地社會(huì)支持來(lái)源，保持適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多種途徑給予患者提供個(gè)體化、持續(xù)的心理支持，如電話回訪、上門(mén)咨詢、護(hù)理專家咨詢門(mén)診等，另外社區(qū)護(hù)士給予出院患者繼續(xù)康復(fù)知識(shí)幫助，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的連貫性，滿足患者的需要，從而減少患者出院后的焦慮與恐懼，真正使患者提升戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］ 吳航洲，李崢.乳腺癌患者疾病不確定感的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：389－391.

［2］ 穆麗波，姜潮，劉海燕.影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的心理方面因素〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2001，18（4）：157－160.

［3］ 趙健，郭瑩.乳腺癌患者SCL－90負(fù)性心理特征調(diào)查和護(hù)理干預(yù)〔J〕.中國(guó)康復(fù)，2008，23（2）：136－137.

［4］ 郭念峰，虞積生.國(guó)家職業(yè)性資格培訓(xùn)教程（心理咨詢師）〔M〕.北京：民族出版社，2010：191－194.

［5］ Muszer K，et al.Effect of personality disorders on course and treatment outcome of behaviour therapy in an outpatient sample〔J〕.Psychother Psychosom Med Psychol，2011，61（7）：303.

［6］ 萬(wàn)崇華，楊崢，孟瓊，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQBR53中文版的應(yīng)用評(píng)價(jià)〔J〕.腫瘤，2006，2：364－369.

［7］ Landmark BT，Bohler A，Loberg K，et al.Women with newly diagnosed breast cancer and their perceptions of needs in a health－care context〔J〕.J Clin Nurs，2008，17（7）：192－200.

［8］ 曾艷麗，戴亞麗.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理管理雜志，2009，9（1）：24.