新活素治療伴胸腔積液心衰的短期觀察

卜 彤，王 濤 ，羅福全，肖靄儀，蘇誠堅

（廣州醫學院第一附屬醫院，廣東 廣州 510120）

心力衰竭在心血管疾病中是最為主要的致死原因之一，其指的是由于心臟功能或者結構出現異常從而導致心室充盈、射血能力受損減低而引發的一組綜合征。而合并胸腔積液出現的心衰，一般是慢性全心衰竭，患者因為心功能下降及胸腔積液的雙重作用，會感到非常嚴重的呼吸困難，這使患者遭受巨大的痛苦。而慢性心衰其癥狀與體內RAAS及交感神經系統的激活有著密切的關系［1］，腦利鈉肽（BNP）具有很強的排鈉、利尿、擴張血管的作用，能夠抑制RAAS及交感神經系統［2］，從而調節體液分布，使心衰癥狀減輕［3］。新活素化學名稱是重組人腦利鈉肽，其可以模擬BNP在體內的作用，在臨床上得到了廣泛的應用，現將我院用新活素治療胸腔積液伴心衰的短期臨床療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科于2011年1－6月所收治的24例心衰伴胸腔積液患者，其中男15例，女9例；年齡66～78歲，平均（68.3±2.6）歲。所有患者均符合中華醫學會心血管分會制定的慢性心衰標準，NYHA心功能為III～IV級。胸部X線下均可見有大量胸腔積液。入選患者排除瓣膜性病變、肥厚性或限制性心肌病、心肌炎、肺動脈高壓病、急性心肌梗死、肝硬化、肝炎、尿毒癥、自身免疫性疾病及惡性腫瘤等疾病。將24例患者隨機分為治療組與對照組各12例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組常規給予抗心衰治療，包括擴血管、利尿劑、β－受體阻滯劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、吸氧等。治療組在對照組的基礎上聯合應用新活素進行治療，首次負荷劑量為1.5μg／kg靜脈注射，以后按照0.01μg／（kg·min）的維持量持續靜脈泵泵入，連續應用72h。

1.3 觀察項目與檢測方法

治療前與治療1周后觀察以下項目，胸片：做胸部立位及臥位X線平片，儀器選用德國西門子公司的X線攝片機；NT－proBNP：用快速熒光免疫法測定 NT－proBNP，儀器選用美國Boisite公司的測定儀；心功能測定：選用Philips iE33超聲顯像儀（Royal Dutch Philips Electronics Ltd.，Amsterdam，the Netherlands）或GE Vivid 3超聲顯像儀（General Electric Company，Fairfield，CT，USA），測定LVEF、LVEDV、ILVESVI。

1.4 療效判定標準

癥狀及體征消失或者心功能提高≥2級，X線下胸腔積液完全吸收為顯效；癥狀及體征有明顯緩解，心功能有所改善≥1級，X線下仍可見有肋膈角圓鈍為有效；癥狀、體征無明顯改善甚至出現加重，心功能無明顯改善或者出現惡化，X線下胸腔積液無減少或增加為無效。

1.5 統計學方法

2 結果

治療1周后兩組比較，新活素治療組心功能臨床癥狀改善明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果變化（n）

治療1周后兩組比較，新活素治療組NT－proBNP下降更明顯（P＜0.05），見表2。治療1周后，比較兩組心功能指標LVEF、LVEDV、ILVESVI。顯示新活素治療組心臟收縮功能明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后相關指標變化（）

表2 兩組治療前后相關指標變化（）

組別 項目 例數 NT－proBNP（μg） LVEF（mL／m2） LVEDV（mL／m2） LVESVI（mL／m2）治療組 治療前 12 25432.21±12.731.34 31.3±1.2 52.6±6.3 38.2±7.7治療后 14324.12±10001.60 45.0±3.4 45.1±6.7 30.1±5.4對照組 治療前 12 25934.31±13778.63 31.1±1.0 53.2±7.4 39.1±7.8治療后 20012.56±12776.23 37.7±3.4 51.3±6.9 35.4±5.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病，其發病率較高，五年存活率與惡性腫瘤相似［4］，因此其又有著“隱形腫瘤”的稱號。按照發病的時間可將心衰分為急性與慢性［5］，其中慢性心衰由于是一個長期積累改變的過程，可引起全身多臟器功能的改變，如出現胸腔積液。胸腔積液的發生標志著全心功能的降低，兩者可相互影響，患者因為出現越來越嚴重的呼吸困難而感到非常的痛苦。所以，對于合并有胸腔積液的心衰患者，改善其呼吸困難的這一癥狀非常重要［6］。

新活素的主要成分是重組人腦利鈉肽（rhBNP），與人體內源性BNP有著相同的生理功能。我們知道BNP是一種廣泛存在于心房、心室細胞內的激素，具有強大的利尿、利鈉、擴血管的功能。新活素進入人體后，拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統及交感神經系統，使心臟的跳動得到抑制，并收縮血管，增加了冠脈的血流，使心肌得到營養；同時又增加了腎臟的排鈉作用，起到了良好的利尿效果［7］，減輕了心臟的前后負荷，使心臟功能得到改善。同時使全身的體液重新分配，降低了胸膜毛細管內的靜水壓，使胸腔漏出液減少，促進積液被胸膜吸收，改善了呼吸困難的癥狀。

本組研究中，心功能、NT－proBNP、胸腔積液情況、臨床癥狀等指標均較對照組改善明顯，表明治療效果確切，其中NT－proBNP更能表明新活素的療效。NT－proBNP與BNP相比有著半衰期長的特點，其濃度更能反應BNP通路的激活［8］。治療組與對照組相比，其濃度下降更加明顯，表明新活素替代了體內BNP的作用。綜上所述，對于伴有胸腔積液的心衰患者，應用新活素進行治療可以更好緩解其呼吸困難的癥狀，使胸腔積液減少，明顯改善了心臟的功能，值得在臨床上進一步推廣使用。

［1］周軼，馬曉靜，朱貴丹，等.重組腦利鈉肽對AMI介入治療心力衰竭患者炎性因子的影響［J］.山東醫藥，2009，49（15）：26.

［2］付堯，楊光，白小涓，等.重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的療效評價［J］.中國醫科大學學報，2006，35（2）：191－192.

［3］曹斌，王震.新活素治療急性失代償性心力衰竭臨床療效觀察［J］.中國臨床醫生，2008，36（11）：37－38.

［4］葉榕，江挺，王閩鴻.腦鈉肽在慢性心力衰竭中的作用［J］.心血管康復醫學雜志，2009，18（6）：586－588.

［5］ZHANG J，FU X，JIA X，et al.B－type natriuretic peptide for prevention of contrast induced nephropathy in patinets with heart failure undergoing primary percutaneous coronary intervention［J］.Acta Radiol，2010，51（6）：641，648.

［6］屈紅，潘慶敏，唐祖勝.新活素治療高齡嚴重心力衰竭患者的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（1）：49－50.

［7］MACGOWAN GA，NEELY D，PEASTON R，et al.Evaluation of NT－proBNP to predict outcomes in advanced heart failure［J］.Int J Clin Pract，2010，64（7）：892－899.

［8］王秀鳳，胡然然.新活素治療充血性心力衰竭的效果觀察及體會［J］.醫學信息，2011，24（10）：166.