臨床藥師合理使用抗生素工作體會

史云霞

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454100）

抗生素是臨床治療中應用范圍最廣、占用資金最多、消耗量最大的藥物。據有關報道顯示，我國目前是使用抗生素最為嚴重的國家之一，我國每年將近有8萬患者死于抗生素用藥不合理，并且藥物的不良反應將近60%是由于不合理使用抗生素引起的。因此臨床使用抗生素規范化、合理化不僅可以有效減少藥源性疾病的發生，而且還可以有效降低醫療成本。本文主要闡述以下幾點抗生素的合理使用以及臨床工作體會。

1 規范抗生素的使用管理制度

我院根據國家食品藥品監督管理局以及衛生部們頒發的《抗生素藥物臨床應用指導原則》，制定了抗生素臨床合理用藥的細節，臨床合理使用抗生素是臨床藥師的重要責任，也是監督抗生素使用細節的落實［1］。藥師應該及時收集抗生素的使用信息。對于抗生素使用劑量過大、藥程過長或者過短、使用次數不當或者用藥指征不合理等用藥不合理現象應該及時上報。臨床藥師和藥房工作人員應該加強與醫務科臨床醫護人員的溝通，如果發現有使用抗生素數量過大，要及時反饋信息，從而促使支持并理解醫院管理的措施，在臨床有效防止抗生素濫用以及不合理使用的現象，從而減少臨床盲目用藥、耐藥菌株以及毒副作用造成不良事件。

2 臨床藥師要加強臨床查房以及用藥監督

2.1 日常查房

臨床藥師應堅持每天到病房進行查房，在進行查房的過程中了解病歷、核對藥物處方，對于不合理使用抗生素應及時阻止并教育指導，提出合理化的建議。如患者使用頭孢呋辛鈉為2.25g，qd，而在臨床上合理使用頭孢呋辛鈉為1.0～2.0g，2～3次／d，就可以起到殺菌的效果，達到治療的目的。因此在臨床上應該向病人進行解釋分析藥品的不合理使用的副作用，以及不良反應，從而減輕由于不合理用藥給患者帶來的痛苦，減少不良反應的發生。臨床藥師還應該根據患著的需要開展用藥解釋以及指導工作，從而給患者提供合理有效的信息［2］。

2.2 藥師進行臨床用藥監督的案例分析

臨床藥師在進行查房時發現婦產科患者1例，年齡30歲；自然分娩，在分娩中行會陰側方切開以及縫合術，產后患者體溫正常，臨床醫師為了預防術后出現切口感染給予抗生素頭胞哌酮舒巴坦鈉針2.0g靜脈注射，2次／d，并口服藥物克拉霉素緩釋片0.5g，1次／d。藥師監護：頭胞哌酮舒巴坦鈉針屬于三代頭孢類抗菌藥物，并且厭氧菌以及銅綠假單胞菌具有很強的抗菌作用，然后加上舒巴坦藥物又增加了抗菌的活性，對預防切口感染具有足夠的效果。并且產婦的體溫正常，臨床沒有異常現象，因此完全沒有必要將這兩種藥物聯合使用，并且由于頭孢菌素藥物是對繁殖期細菌具有較強的抗菌藥物，而克拉霉素是大環內脂抗生素，它的使用會使細菌處于靜息的狀態，反而消弱了頭胞哌酮舒巴坦鈉針的作用，因此建議患者停止使用克拉霉素緩釋片［3］。

2.3 做好合理使用抗生素的宣傳工作

抗生素是一種品種多、臨床應用廣的藥物，并且抗生素藥物的藥動學參數、抗菌譜以及藥物之間的相互作用、不良反應、用法用量、注意事項等相關信息是臨床藥師必須掌握的內容。臨床藥師還應該掌握了解特殊人群抗生素使用的知識，比如兒童、妊娠期哺乳期婦女、老年人以及肝臟、腎功能損害者等特殊人群的用藥情況，這樣才能協助臨床醫護人員合理選藥。而且還應該通過藥訊、宣傳欄以及相關宣傳活動宣傳抗生素合理用藥的意義，從而不斷增進醫護人員和患者合理使用抗生素的意識。臨床藥師提供直接以及有責任的服務，從而減少藥物的不合理使用以及濫用等情況造成的不良后果。臨床藥師的職責不僅是為患者合理配藥發藥，而且更重要的是讓患者懂得如何合理用藥，并且還應該讓患者明白抗生素不是萬能消炎退燒藥物，也不是靜脈注射藥物就比口服藥效果好，更不是貴的、好的、進口的藥物就是效果最好的［4］。比如我們臨床使用的大環內酯類和氟喹諾酮類抗生素藥物，由于這種抗生素藥物有生物利用率高、穿透性高、半衰期長等特點，因此可以采用貫序療法作為治療難治性細菌感染的首選藥物，當患者的病情得到有效控制后，應該及時從胃腸道外給藥的方式轉變為口服用藥的方式，這種治療方法不僅可以有效緩解患者的病情，降低治療費用，而且對縮短患者的住院時間也是非常重要的。

3 體會

在臨床治療過程中藥師深入臨床檢查患者資料，深入病房對患者情況作相應的了解，加強對醫護人員以及患者合理用藥的宣傳指導工作，并積極開展《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的宣傳，通過對國家藥物不良反應中心公布的藥品不良反應，填寫不良反應報表，使發生的不良反應及時進行記錄。

臨床藥師在抗生素的管理以及臨床合理用藥方面具有重要的職責和作用，因此臨床藥師應該深入臨床，參與臨床用藥，從而減少抗生素濫用的情況發生，減少患者的不良反應促進患者早日康復。還應該加強抗生素宣傳指導工作，從而促進抗生素科學合理規范地使用。

［1］張莉，張會杰，王萍，等.臨床藥師深入臨床的工作體會［C］／／第九屆江蘇省藥師周論文集.南京：2009：193－194.

［2］余紅光.充分發揮臨床藥師在抗生素合理使用中的作用［J］.中國民族民間醫藥，2009，18（21）：140.

［3］毛萬岳，馬存萍，王建軍.臨床藥師在醫院合理使用抗生素中的作用［J］.中國現代醫生，2008，46（7）：151.

［4］高永慧.臨床藥師深入臨床的工作體會［J］.中國醫藥導報，2008，5（3）：161.

［5］呂徐玲，許高云，張婷.臨床藥師工作體會［J］.中國基層醫藥，2007，14（4）：702－703.