黃褐斑中醫外治療法研究進展

陳 芳，閔仲生

（1.南京中醫藥大學 第一臨床醫學院，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

黃褐斑是一種好發于中青年女性的色素沉著性皮膚病，臨床表現為對稱分布于面部的淡褐色或深褐色斑片，大小不等。常見的誘發因素為日曬、妊娠、劣質化妝品、遺傳、某些慢性疾病、口服避孕藥、皮膚微生態失衡及情志失調等，但真正病因尚不清楚。黃褐斑病程較長、發病緩慢、療效亦不如人意，嚴重影響患者美觀，已逐漸引起人們重視。近年來，中醫外治黃褐斑有顯著療效，現筆者綜述如下。

1 中藥外治

中藥面膜：肖敏等［1］自制白面散面膜：生曬參30g、當歸10g、白茯苓20g、白術20g、白芷15g、白附子20g、冬瓜仁20g、滑石15g研為細末，置于干燥陰涼的容器里備用。治療時每次取上述細末10g加入一個生雞蛋蛋清，5mL白醋，適量蜂蜜調節干濕度（以能敷面為度），混合均勻，即自制白面散面膜。治療黃褐斑86例，治療組予維生素C0.3g／d內服，外涂自制白面散面膜；對照組內服藥物同治療組，外涂氫醌乳膏，用法按說明書。2個療程后，治療組86例中，基本治愈36例，顯效30例，好轉13例，無效7例，基本治愈率41.86%，有效率76.74%；對照組62例中，基本治愈17例，顯效21例，好轉15例，無效9例，基本治愈率27.42%，有效率61.29%。兩組基本治愈率、有效率相比，均具有顯著性差異（P＜0.05）。廖燕等［2］自制中藥面膜：山慈菇30g，白芷、白附子、白術、白茯苓各50g，白蘞、白蒺藜、白及、山藥各150g，白僵蠶15g，川芎100g，黃芩60g，蛇蛻20g，綠豆300g，上藥研為細末，置于瓶中備用。治療時，每次取20g面膜粉，8mL蒸餾水調成糊狀使用。治療女性黃褐斑54例，對照組為市面上出售的當歸面膜、玉桂面膜，治療1個療程后，自制祛斑中藥面膜的總有效率高達81.5%，明顯高于對照組的46.7%、53.3%（P＜0.01），三組相比，自制面膜療效明顯優于市售面膜。

2 針灸治療

2.1 體針療法

楊路等［3］采用子午流注按時取穴法針刺合谷及面部色斑區，對照組常規針刺合谷及面部色斑區，發現實驗組療程比對照組顯著縮短，有確切療效。朱玉［4］采用針刺配合梅花針叩刺治療黃褐斑50例，治療組針刺取阿是穴（皮損區）、曲池、外關、合谷、血海、關元、足三里、三陰交，隨癥加減；并選擇大椎及背脊兩側的肺俞、膈俞、肝俞、胃俞等穴位進行梅花針叩刺拔罐，對照組50例采用單純針刺治療，取穴同治療組。治療12周后，治療組總有效率為98.0%，對照組總有效率為86.0%，顯示針刺配梅花針叩刺治療黃褐斑效果明顯優于單純針刺治療組。王潔華［5］采用針刺背部腧穴配合刮痧療法治療黃褐斑80例，治療組采用督脈和足太陽膀胱經的睛明、攢竹、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、關元俞、膀胱俞、次髎、長強、命門、大椎、風府、百會、神庭，上述穴位以心俞、膈俞、肝俞、腎俞為主穴針以補法，隨癥加減，配穴針采用平補平瀉手法。每次留針20min，隔日1次，10天為1個療程，休息3天，共治療5個療程。隔天再施行背部刮痧療法，用牛角刮痧板先刮頸后高骨大椎穴，以出痧為度；再整個刮拭督脈，至皮膚發紅、皮下紫色、痧斑或痧痕形成為止，重點大椎、靈臺、命門；最后刮拭足太陽膀胱經，陽性反應部位、各臟腑俞穴全息部位用“推刮法”、“揉刮法”重點刮拭，每個動作20～30遍，整個過程約8～10min，以患者能耐受為度，不強求出痧。2次／周，1周為1個療程，共治療5個療程。對照組對患者施行單純背部刮痧治療。經治療后，治療組治愈14例，占35.0%；顯效13例，占32.5%；好轉10例，占25.0%；無效3例，占7.0%；對照組治愈12例，占30.0%；顯效10例，占25.0%；好轉12例，占30.0%；無效6例，占15.0%，即治療組治療黃褐斑效果明顯優于對照組.

2.2 耳穴療法

2.2.1 耳針

陳天芳［6］采用耳針為主治療黃褐斑36例，取耳穴：面頰區、肺、內分泌、皮質下、內生殖器、腎、心、神門。每次選穴5～6個，消毒后，用0.5寸30號不銹鋼針在選好的穴區內尋找敏感點，然后快速刺入至軟骨膜得氣后，留針30min，每10min行針1次，兩耳交替使用，隔日1次，10次為1療程，同時口服維生素E、維生素C，1粒／次，經治療后，治愈25例，占69.0%；好轉8例，占22.0%；無效3例，占9.0%。總有效率91.0%。

2.2.2 耳穴貼壓

劉麗等［7］采用耳穴貼壓法治療黃褐斑，取穴：肺、心、內分泌、肝、脾、腎、內生殖器。以王不留行置于6mm×6mm的膠布上，貼于耳穴并按壓。囑患者按壓3～4次／d，2～3min／次，以耳部微熱、微痛為度。每周更換1次，雙耳交替，5次為1療程，經治療后，療效顯著。

2.2.3 耳穴放血

周志英［8］采用耳穴貼壓配合刺血療法治療黃褐斑，取穴：耳廓上相應色斑部位；配穴：耳尖、大椎、血海等。相應耳穴刺血后不作磁珠貼壓。耳穴貼壓法主穴：緣中、腎上腺、皮質下、內分泌、腎、肝、脾、肺。配穴：耳廓敏感點進行耳穴磁珠貼壓配合相應部位刺血治療。結果總有效率93.3%，療效顯著。

2.3 針刺走罐刺絡療法

張海山［9］采用針刺阿是穴、血海、三陰交等及背部督脈、足太陽膀胱經走罐，走罐后在大椎、肺俞、膈俞、心俞、肝俞及其附近瘀紫較重處刺絡放血治療黃褐斑90例，對照組86例口服VitE和VitC治療。3個療程后，針刺走罐刺絡組總有效率為96.7%，藥物組總有效率為51.2% ，兩組療效有顯著差異（P＜0.05），結果顯示針刺走罐刺絡對黃褐斑的療效明顯優于藥物治療。

2.4 刮疹療法

李巧穎等［10］用面部刮痧為主治療黃褐斑，76例分為治療組40例和對照組36例，均用維生素C和維生素E口服，治療組加用面部刮痧治療。2次／周，4周為1療程，治療3個療程后，總有效率治療組75.0%，對照組52.8%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.5 穴位注射

丁惠玲等［11］用穴位注射治療女性黃褐斑46例，治愈24例，顯效10例，有效8例，無效4例，總有效率為91.30%。雙側足三里、雙側三陰交為基本穴位。病隨癥型加減，每穴注射1mL，雙側穴位一側注射復方當歸注射液，一側注射黃芪注射液2次／次，10次為1療程，共5周。

2.6 穴位埋線

辛卓萍［12］用穴位埋線治療黃褐斑24例，雙側足三里、三陰交、膈俞、肝俞為基本穴位，治愈9例，顯效8例，好轉3例，無效4例，總有效率為84.0%。

2.7 穴位埋針

肖平等［13］用督脈埋針法治療女性黃褐斑24例觀察，1次埋針3d。間隔兩天1次，18次為1療程，治療1個療程。對照組24例口服百消丹。1個療程后，治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為62.50%，結果顯示督脈埋針治療女性黃褐斑有顯著療效。

2.8 穴位貼敷

老錦雄等［14］使用針刺加神闕隔鹽灸治療黃褐斑，106例黃褐斑患者隨機分為兩組，治療組60例采用針刺加神闕隔鹽灸治療，對照組46例采用單純針刺治療。3個療程后，治療組總有效率為100%，對照組為89.1%，二者療效有顯著性差異（P＜0.05）。

3 特殊療法

張學麗等［15］將40例黃褐斑患者隨機分為飛騰八法組和辨證取穴組，各20例。飛騰八法組在辨證取穴組基礎上根據時辰的干支加取飛騰八法取穴治療；辨證取穴組主穴取合谷及色斑所在部位俞穴，配合辨證取穴。2個療程后，飛騰八法組有效率為95.0% ，優于辨證取穴組的70.0%，且飛騰八法組對黃褐斑面積及顏色變化的改善程度均優于辨證取穴組（均P＜0.05）。梅成等［16］等采用音樂電針治療黃褐斑120例，主穴：氣海、足三里、血海、三陰交；輔穴：肝俞、脾俞、腎俞，并辨證加減配穴，治療組針刺得氣后與音樂電針ZJ－12H接通，調音樂電流至患者能耐受為度，通電時間為20min?；颊咴谥委熗瑫r配戴耳機聽音樂，音量不宜過高；對照組針刺操作同治療組。結果顯示，治療組治愈6例，占10.0%；顯效29例，占48.3%；有效23例，占38.3%；無效2例，占3.3%。對照組治愈4例，占6.7%；顯效25例，占41.7%；有效19例，占31.6%；無效12例，占20.0%，即治療組治療黃褐斑效果明顯優于對照組。李秀艷［17］采用電熱針治療黃褐斑患者22例，痊愈8例，占40.9%；顯效10例，占45.5%；有效2例，占9.1%；無效1例，占4.5%，總有效率為95.5%。選穴有百會、關元、三陰交，并隨癥型加減，操作時，以電熱針沿皮刺百會，直刺關元、三陰交。董寶強等［18］采用長圓針針刺背俞穴治療黃褐斑，患者隨機分為長圓針治療組和毫針對照組，30天后治療組83例，治愈率68.7%，總有效率96.4%；對照組78例，治愈率47.5%，總有效率83.3%。結果顯示，長圓針刺背俞穴治療黃褐斑臨床療效顯著。

黃褐斑是一種慢性疾病，中醫湯劑口服雖療效較好，但療程較長，患者依從性較差，內治結合面膜、針灸、耳穴、刮痧等外治法往往能取得較顯著療效。針灸耳穴等外治法取穴基本上以足三里、三陰交、血海等為主穴，由此可知活血化瘀為黃褐斑的治療基本大法，正所謂“無瘀不成斑”，故無論內治法還是外治法，活血化瘀法始終貫穿各種治療方法始終?，F代人工作緊張，生活壓力大，情緒因素往往是誘發黃褐斑的一個重要因素，故在黃褐斑的治療中須注意情緒的自我調節，要做到事半功倍，而不是事倍功半。中西醫治療黃褐斑各有所長，中西醫結合治療與單純中醫或單純西醫治療相比有一定優勢。隨著中醫藥的不斷發展，中醫內外同治，中西醫結合等多種治療方法綜合運用必將成為一種趨勢.

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