北京市區（縣）結核病防治機構人力資源現狀調查及配置評價

陳曦 王延莉 賀曉新 張紅偉 張天豪 郭海軍 趙鑫 高志東 李波 洪峰

衛生資源的合理配置是衛生事業可持續發展的基礎，是有效滿足人們日益增長的多樣化衛生服務需求的必要前提［1－2］。人力資源作為結核病控制工作中重要的特殊資源，直接影響結核病控制工作的質量，也成為制約結核病防控工作開展的關鍵因素［3］。為進一步加強北京市結核病防治（簡稱“結防”）機構人才服務體系機構建設，從而探索適合首都發展狀況的結核病防治新模式，構建可持續發展的首都結防系統，在北京市18個區（縣）（包括原宣武區和崇文區）結防機構開展結核病防治人力資源調查，應用洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數（Gini coefficient）探討區（縣）人力資源配置的均衡性，為進一步優化首都結核病人力資源配置提供科學依據。

材料和方法

一、研究對象

北京市所轄18個區（縣）（包括原宣武區和崇文區）的所有結防專業人員。

二、研究方法

1.調查方法：2011年8—9月以區（縣）為單位，對北京市18個區（縣）所屬結防機構的結防專業人員的狀況進行問卷調查。問卷由北京市衛生局聯合北京結核病控制研究所有關專家共同設計完成。問卷調查前對區（縣）結防機構的18名主要負責人及相關調查人員進行了相應的培訓，對調查問卷的目的和意義進行了詳細說明，統一調查方法與標準，并要求18區（縣）結防機構按填表說明認真填報。收回18份問卷，調查問卷回收率100%，無不合格問卷。

2.調查內容：調查內容包括結防機構性質、結防衛生技術人員的年齡、學歷、專業、職稱等基本信息，特別是防控、診療等人力資源配置情況。調查數據的收集時間均于2010年12月31日截止。本次調查的結防專業人員包括在各結防機構的執業（助理）醫師、注冊護士（師）、藥師（士）等專業技術人員，不包括管理和工勤等人員。全市各區人口數和轄區地理面積資料來源于《北京統計年鑒（2011年）》［4］。北京城市的區域劃分參照北京市規劃。首都功能核心區包括東城區（原北京市崇文區與東城區，現合并為東城區）、西城區（原北京市宣武區與西城區，現合并為西城區）；城市功能拓展區包括海淀區、朝陽區、豐臺區、石景山區；城市發展新區包括通州區、順義區、房山區、大興區、昌平區；生態涵養發展區包括懷柔區、平谷區、門頭溝區、密云縣、延慶縣。

3.調查數據的整理及分析：所有問卷由北京結核病控制研究所防控科統一回收后，錄入EpiData 3.0數據庫，采用雙錄入核對，用SAS 9.1進行分類統計和相關指標分析，洛倫茲曲線繪制和基尼系數計算均在Excel軟件中進行。

基尼系數是根據洛倫茲曲線計算出的反映社會收入分配公平程度及均衡性的統計指標。目前，基尼系數已被廣泛應用于衛生資源配置的公平性及均衡性評價中。它等于絕對公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對公平線下直角三角形面積之比。將基尼系數用于衛生資源配置研究，分析衛生資源差異狀況時，一般認為：0.3以下為最佳的平均狀態；0.3～0.4之間為正常狀態；超過0.4為警戒狀態；達到0.6以上則為高度不公平或高度不均衡的危險狀態［2，5］。

根據文獻［6］，使用基尼系數（G）的實用計算公式。

將研究對象按18個區（縣）服務人口和服務地理面積分組。計算每組服務人口或服務地理面積占總人口或總地理面積比例（Wi），各區（縣）的結防專業人員數占總人數的比例（Pi）。按服務人口或者地理面積的衛生資源擁有量由低到高進行排序，然后計算累積比例（Qi）。

結 果

一、一般情況

截止2010年底，北京市18家區（縣）結防機構中，機構性質為全額撥款事業單位的有10家，差額撥款事業單位8家。結防機構性質為獨立法人單位的6家，分別是順義區、昌平區、大興區、平谷區、密云縣、延慶縣。東城區結防機構設在東城區和平里醫院內，其他11家區（縣）的結防機構均為各區（縣）CDC下屬的結防科。目前，實際在職結防專業人員326名，其中，在職在編結防專業人員290名，返聘人員36名。

二、結防人員的年齡分布

北京市18區（縣）結防機構結防專業人員的平均年齡為（42.04±5.37）歲。

三、結防人員的學歷和職稱分布

北京市18區（縣）結防機構結防專業人員以大專及以下學歷為主，占74.85%（244/326）；其次為本科學歷，占21.78%（71/326）；碩士學歷占3.07%（10/326）；無博士學歷。職稱以初級為主，占52.15%（170/326）；中級占40.18%（131/326）；高級4.60%（15/326）。

四、結防專業人員按服務人口和地理面積的配置情況

目前，18家結防機構實際在職326名。18區（縣）結防機構中，只有8個區（縣）結防機構的實際在職人員數達到《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》［7］的基本編制要求（表1）。

1.服務人口的人員配置情況：按北京市常住人口約為1755萬人計算［4］，326名區（縣）結防專業人員，人均服務人口5.38萬人。其中，首都功能核心區人均服務人口4.22萬人；城市功能拓展區人均服務人口9.87萬人；城市發展新區人均服務人口3.51萬人；生態涵養發展區人均服務人口3.82萬人。

表1 北京市區（縣）結防機構結防專業人員的人力資源分布情況

2.人員地理分布情況：按北京市全市地理面積約16 808 km2計算［4］，全市區（縣）結防人員人均服務半徑為4.05 km。其中，首都功能核心區人均服務半徑為0.75 km；城市功能拓展區人均服務半徑為2.15 km；城市發展新區人均服務半徑為3.74 km；生態涵養發展區人均服務半徑為7.84 km。

五、結防專業人員配置均衡性

以每萬人口結防專業人員擁有量從小到大排序，以區（縣）累計服務人口百分比為橫坐標，以區（縣）結防機構結防專業人員累計百分比為縱坐標，繪制出北京市區（縣）結防機構結防專業人員按服務人口分布的洛倫茲曲線（圖1），用同樣方法，按照每平方公里結防專業人員擁有量從小到大排序，以區（縣）累計地域面積數量百分比為橫坐標，以區（縣）結防機構結防專業人員累計百分比為縱坐標，繪制區（縣）服務地理面積分布的洛倫茲曲線（圖1）。計算結防專業人員按照服務人口分布和陸地面積分布的基尼系數分別為0.49和0.62。

圖1 北京市區（縣）結防機構結防專業人員服務人口及地理面積分布的洛倫茲曲線

討 論

結核病疫情的有效控制和結防事業的健康發展有賴于一支高素質的基層結防人才隊伍。區（縣）級結防機構是實施國家結核病防治工作規劃（NTP）的專業性基層結防機構，也是DOTS的主要執行者［8－9］。廣東、浙江、山西、青海及湖北等很多研究已經探討了人力資源對于結防工作的影響［10－18］。北京市首次報告區（縣）結防機構結防專業人員的現狀及配置，調查結果表明，北京市結防人員的配置仍需進一步協調、合理與優化。

一、結防機構結防專業人員年齡及學歷職稱構成不平衡

本調查顯示，北京市區（縣）結防機構的結防專業人員，從年齡、職稱、學歷等方面都不同程度存在構成不均衡現象。北京市18區（縣）結防機構衛生技術人員的平均年齡為（42.04±5.37）歲。湖北武漢縣級結防機構人員平均年齡（41.46±1.38）歲［16］；廣東省的調查也顯示，該地區結防專業人員的平均年齡為（39.01±9.72）歲［17］；貴州省級結防機構人員年齡分布以20～30歲為主，地級結防機構人員年齡則主要分布在30～40歲［18］。年齡的不同分布，提示在結防隊伍的建設中，要考慮到不同層次年齡的互補，衛生專業能力互補，才能最大限度發揮效能，避免人才培養中出現“青黃不接”的現象［18］。北京市區（縣）結防機構的結防專業人員學歷以大專及大專以下為主，占74.85%。職稱分布以初級和中級為最多，占92.33%。學歷層次偏低，高學歷、高職稱的人員稀缺，造成了人力資源的結構性矛盾。結防專業人員的職稱及學歷水平對結核病患者的診斷、治療及管理都起著很大作用，其他省市的調查也顯示結防高精尖人力資源匱乏［10－15］，而結防事業的發展又迫切需要這樣的人才。引進高層次、高學歷的復合型人才是解決人力資源匱乏問題的途徑之一；其次，應加強現有人員的繼續教育工作，包括學歷教育，舉辦形式多樣、內容具體的結核病防治知識培訓班，不斷提高現有人員的業務水平和工作能力［13］。

二、結防機構結防專業人員的總量較低，布局不合理

北京市18區（縣）結防機構的結防專業人員為326名。依據中國結核病防治規劃實施工作指南，區（縣）級疾病預防控制機構從事結防工作的專業科（所、室）至少由8名有經驗的專業技術人員組成，并根據轄區人口數量適當增加。超過40萬人口的區（縣），每增加5萬人口增加1名專業技術人員［7］。北京市區（縣）結防機構至少應配備354名結防專業人員。本次調查顯示，截止到2010年底，北京市18家區（縣）結防機構中有8家結防專業人員實際在職人員數沒有達到規范的基本編制要求。北京市戶籍人口共計1755萬人，全市地理面積約16 808 km2，326名結防專業工作人員，人均服務人口5.38萬人，人均服務半徑為4.05 km，比國內其他城市［16］的人均服務人口和人均服務面積都高。同時，北京市的4個功能分區中，按人均服務人口計算，城市功能拓展區結防專業人員人均負擔最重，達9.87萬人，生態涵養發展區負擔最輕，為3.51萬人，兩個地區服務人口比例約為3∶1；按照人均服務地理面積計算，生態涵養發展區人均服務半徑為7.84 km，首都功能核心區為0.75 km，兩個地區服務半徑比例約為10∶1。這表明，衛生資源在不同的區（縣）配置不同，差距較大。

基尼系數是建立在洛倫茲曲線基礎上的衡量分配均衡性及公平性的指標，北京市18區（縣）結防機構的結防專業人員按照人口分布和地理面積分布的基尼系數分別為0.49和0.62，結防人力資源按照人口分布已經達到了警戒線狀態，按照地理面積分布已接近高度不均衡的危險狀態，結防人力資源在服務人口和服務地理面積分布配置上尚未達到較好的均衡性。衛生資源按照地理面積分布的基尼系數高于按照人口分布，是因為長期以來我國醫療衛生資源的配置及衛生政策的制定均是以人均擁有量為參照標準，人力資源多集中于人口稠密的地區，而較少考慮到地理分布因素［19］。按地理面積配置其實反映了不同區域醫療衛生資源的布局密度的配置均衡性問題，地理分布的均衡性也會影響到衛生服務的可及性［20－21］。同樣都是從事結防業務，在同一城市不同的行政區域，服務的人口數和地理面積是不一樣的，相對于一個行政區，同一個結防專業人員的人均服務人口數和人均服務地理面積數也不同，這就存在了衛生資源分配的不均衡性。如北京市生態涵養發展區面積大，人口少，配置結防專業人員時，如果只考慮服務人口，配備的結防專業人員數量必然會少，只有兼顧該轄區人口和面積比例，合理配置，才能保證結防服務的可及性和均衡性。調查提示，今后在合理配置北京市各區（縣）結防機構的結防專業人員時，應兼顧服務人口和服務地理面積的均衡性。同時，北京市18個區（縣）的地理面積各異，不同的地理面積，相對于北京市各區（縣）現有結防專業人員，人力資源處于相對不足的狀態，每個結防專業人員的工作量都很大。本研究數據也間接反映出北京市區（縣）結防機構結防人力資源配置存在的問題還是總量不足和人力資源構成欠完善。

本次北京市18個區（縣）結防機構結防專業人員的現狀調查顯示，基層結防專業人員相對匱乏，要不斷優化基層結防機構人力資源結構，解決專業技術人員的學歷、職稱比例匹配問題，合理優化基層結防專業人員在不同地理面積和服務人口的分布，在北京逐步建立一支結構合理、專業素質優良的結防隊伍，以期保證首都結防事業的可持續、快速的發展。

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