2001—2010年全國肺結核患者發現情況分析

李雪 劉小秋 張慧 陳嶸 姜世聞 謝海波

結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一［1］。我國政府歷來高度重視結核病防治工作，相繼實施了《1981—1990年全國結核病防治規劃》、《1991—2000年全國結核病防治規劃》、《2001—2010年全國結核病防治規劃》和《全國結核病防治規劃（2011—2015年）》（簡稱“十二五”《規劃》）4個全國結核病防治規劃。自2001年國務院頒布《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》［2］（簡稱《規劃》）以來，全國結核病防治工作取得了顯著成就，特別是2005年以來，進一步加大了患者發現力度，規范了肺結核患者治療管理。2005年全國以縣（區）為單位實施的DOTS策略覆蓋率達到100%，以后一直維持在100%的水平。發現和治療了活動性肺結核患者829萬例，其中涂陽肺結核患者450萬例，超過計劃400萬例的指標［3］。筆者通過分析2001—2010年全國結核病患者的發現、登記情況，為進一步做好我國結核病控制工作提供科學依據。

資料和方法

一、資料來源

主要來源于中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心“結核病管理信息系統”、《2004—2010年中國結核病控制工作季度錄入表》和《2001—2010年中國結核病控制工作年度錄入表》（均為全國性數據；全國登記的肺結核患者全部來源于結防機構統計）、《規劃》終期評估專題調查數據等。由于報表數據不全，故部分年份的肺結核患者轉診追蹤和肺結核可疑癥狀者初診情況數據未進行統計。人口數來源于國家統計局統計年鑒［4］。

二、資料統計

利用中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心“結核病管理信息系統”、《2004—2010年中國結核病控制工作季度錄入表》和《2001—2010年中國結核病控制工作年度錄入表》數據，并結合專題調查收集的數據，采用Excel 2010對2004—2010年全國非結核病防治機構通過網絡直報系統報告的5 799 344例肺結核患者的轉診、追蹤情況，2006—2010年全國結核病防治機構接診的15 864 493例肺結核可疑癥狀者的初診情況，以及2001—2010年全國結核病防治機構發現的8 285 978例活動性肺結核患者的登記情況等數據進行描述性統計分析。

三、指標和定義

有關指標和定義按《規劃》和《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008）》［4］的要求。

1.指標：（1）到2005年，全國以縣（市）為單位，實施DOTS策略的覆蓋率達到90%，到2010年達到95%以上［2］。（2）到2005年，全國傳染性肺結核病患者治療人數達到200萬例，到2010年達到400萬例［2］。

2.定義：（1）初治：指有下列情況之一者：①從未因結核病應用過抗結核藥品治療的患者；②正進行標準化療方案規律用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開始時為準）；③不規則化療未滿1個月的患者。（2）復治：指有下列情況之一者：①因結核病不合理或不規律使用抗結核藥品治療≥1個月的患者；②初治失敗和復發患者［5］。

結 果

一、肺結核患者轉診追蹤情況

2004—2010年，全國非結核病防治機構通過網絡直報系統共計報告患者5 799 344例，轉診到位2 614 216例，轉診到位率7年平均為45.1%。結核病防治機構及定點醫療機構對非結核病防治機構通過網絡直報系統報告的未轉診或轉診未到位肺結核患者開展追蹤，肺結核患者追蹤到位率由2004年的48.4%（64 272/132 843）上升到2010年的73.4%（365 152/497 361）。2004—2010年，非結核病防治機構通過網絡直報系統報告的肺結核患者總體到位率從56.9%（263 324/463 085）逐年升高至86.5%（846 268/978 477）（表1）。

二、肺結核可疑癥狀者初診情況

2006—2010年共接診肺結核可疑癥狀者15 864 493例，接診人數從2006年的2 892 448例提高到2009年的3 278 580例，年平均接診317.3萬例。初診患者占總人口的比率從2006年的223.5/10萬逐年提高到2009年的248.5/10萬（表2）。

三、患者登記情況

2001—2010年，全國共登記活動性肺結核患者8 285 978例，其中，涂陽肺結核患者4 501 587例，涂陰肺結核患者3 563 369例，未查痰患者221 022例。活動性肺結核患者從2001年的495 635例逐年提高到2007年的1 011 718例。2005—2010年期間，涂陽肺結核患者中的復治患者構成比由15.8%（89 112/562 801）穩步下降至11.2%（54 216/484 115）。2005—2010年期間，涂陽患者占活動性患者構成比由59.5%（562 801/946 274）穩步下降至 53.4%（484 115/906 856）。未查痰患者占活動性患者構成比從2001年的7.9%（39 396/495 635）逐漸下降至2010年的0.3%（2461/906 856）（表3）。

表1 2004—2010年全國非結核病防治機構通過網絡直報系統報告肺結核患者轉診、追蹤情況

注 a：因2009年專報系統的完善，可獲得其他途徑到位的患者數，故總體到位數大于轉診到位和追蹤到位數之和

表2 2006—2010年全國結核病防治機構接診的肺結核可疑癥狀者初診情況

表3 2001—2010年全國結核病防治機構發現活動性肺結核患者登記情況

討 論

一、肺結核患者發現評價

不斷提高結核病發現與治療管理工作水平，是控制結核病疫情的必要措施［6］，在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發現的力度［7］。WHO于2011年10月發布的《2011年全球結核病控制報告》［8］中充分肯定了中國對于全球結核病控制工作所做出的巨大貢獻。WHO估算我國2010年的結核病發病人數為100萬，2010年我國登記肺結核患者數達94萬，反映出我國的結核病患者發現工作達到了較高的水平。

1.實施DOTS策略有效控制了我國結核病疫情：DOTS策略是當今最有效的結核病干預措施，廣為接受和推行，并證明其符合投入與效益的原則［9］。自2001年起，我國全面推行了DOTS策略，各級政府積極履行職責，不斷加大經費投入力度，取得了顯著成效，我國結核病疫情上升勢頭得到有效遏制。10年間，共發現并治療肺結核患者829萬例，其中涂陽肺結核患者450萬例，避免了4000多萬健康人感染結核分枝桿菌［1］。DOTS策略之所以能顯著改善疫情，主要是抓住了傳染源的治療管理這個關鍵環節，集中人力、物力和財力以確保結核病患者堅持合理、規律地完成全療程的化學治療，是保證規律用藥的最好措施［9］。

2.轉診追蹤措施的實施，保障了肺結核患者發現目標的實現：2005年，衛生部制定并下發了《肺結核病人轉診和追蹤實施辦法（試行）》，進一步規范了醫療機構報告和轉診工作的內容和流程，以及結核病防治機構追蹤工作的要求，促進了醫防合作。我國醫防合作策略是以轉診與追蹤模式為重點，以定點醫院、專科醫院和社區服務模式為必要補充，開展結核病防治工作。將醫療機構納入結核病防治規劃，與醫療機構合作開展結核病防治工作，有利于醫療機構與結防機構之間的資源優勢互補，有效提高結核病患者發現率，保證患者接受有效的治療管理。通過合作，醫療機構對肺結核患者發現所做貢獻已呈上升趨勢［10］，對活動性肺結核和涂陽肺結核的貢獻率分別由2004年的25.7% 上升到2008年的40.6%，涂陽肺結核患者貢獻率由2004年的22.6%上升到2008年的34.8%［11］。

3.積極的政策和措施的落實，促進了患者發現工作：2006—2010年，我國年平均接診肺結核可疑癥狀者達317.3萬例。這些都得益于我國采取了行之有效的患者發現政策和措施。隨著我國肺結核免費檢查政策的逐步深化，可疑癥狀者的初診免費檢查政策得到了全面落實，極大地提高了肺結核可疑癥狀者的就醫比例。同時，自2006年開始，全國對涂陽肺結核患者密切接觸者進行肺結核可疑癥狀篩查，對篩查出的可疑癥狀者進行免費檢查［3］。

二、下一步工作建議

盡管我國結核病防治工作取得顯著成績，但針對患者發現和治療管理，仍有許多瓶頸問題需要突破。目前大力推行的DOTS策略有著不容忽視的限制和不足，即難以覆蓋全人口、采用的被動發現患者的途徑和涂片檢查技術難以發現全部患者、6個月短程化療仍太長、越來越難以實現醫務人員直接面視下用藥等。建議在未來工作中，一是要依托社區，大力開展針對重點人群和高危人群的結核病篩查工作，特別是老年人群和糖尿病患者的主動篩查工作。二是要加快建立對新診斷技術和新方法的評估和驗證機制，及時推廣適宜技術和方法，加快科技成果轉化，為全面提升結核病防治水平提供有力的技術支撐。三是要充分利用科技重大專項等項目，重點開展新藥品及新型疫苗等領域的研究工作，力爭在患者治療領域取得新的突破。

［1］國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發全國結核病防治規劃（2011—2015年）的通知［EB/OL］.（2011－11－17）［2012－05－13］.http：//www.gov.cn/zwgk/2011－12/06/content＿2012869.htm.

［2］國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發全國結核病防治規劃（2001—2010年）的 通 知 ［EB/OL］.（2001－10－13）［2012－05－15］.http：//www.gov.cn/gongbao/content/2001/content＿61160.htm.

［3］肖東樓.全國結核病防治規劃（2001—2010年）終期評估報告.北京：軍事醫學科學出版社，2011：54－55.

［4］中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒（統計數據－年度數據）［DB/OL］.北京：中華人民共和國國家統計局.［2012－06－13］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/.

［5］衛生部疾病預防控制局，衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：99－100.

［6］李飛，呂玲玲，郭慧芬，等.2004—2007年太原市肺結核病發現狀況與轉歸分析.疾病監測，2009，24（1）：29－30.

［7］于文博，杜巖，李沈霞.沈陽市2002—2008年肺結核患者發現與轉歸分析.中國公共衛生管理，2010，26（2）：177－178.

［8］World Health Organization.WHO Report：Global Tuberculosis Control 2011.WHO/HTM/TB/2011.16［DB/OL］.Geneva：WHO，2011［2012－06－13］.http：//www.docin.com/p－301849238.html.

［9］王隴德.結核病防治.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：297－300.

［10］Wang L，Liu X，Huang F，et al.Engaging hospitals to meet tuberculosis control targets in China：using the internet as a tool to put policy into practice.Bull World Health Organ，2010，88（12）：937－942.

［11］黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響.中國防癆雜志，2010，32（7）：361－365.