36例奧美拉唑聯合巴曲亭治療上消化道出血的療效分析

吳壽榮 趙繼海 王國棟 何金芳

在臨床上一般將上消化道出血定義為屈氏韌帶以上的消化道出現出血癥狀，其中主要包括食管、胃、上段空腸、十二指腸以及胰腺管。而引發上消化道出血的原因就在于上消化道潰瘍出血、胃癌、急性胃黏膜病變、胃底、食管的靜脈曲張破裂等等[1]。本文選取2010年5月-2011年12月筆者所在本科收治的73例確診為上消化道出血的患者，對分別服用奧美拉唑和奧美拉唑聯合巴曲亭進行治療，對比分析兩種藥物的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2011年12月筆者所在本科收治的73例確診為上消化道出血患者的臨床資料，其中男56例，女17例，平均年齡為45歲；其中12例胃潰瘍，9例胃癌，16例食管胃底靜脈曲張破裂，26例十二指腸球部潰瘍，10例急性胃黏膜病變。為了驗證兩種治療方法的臨床療效，隨機將患者分為觀察組（36例）和對照組（37例），兩組性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在給藥前均進行原發病的治療、輸血以及補液等基礎治療。之后觀察組患者給予巴曲亭（血凝酶，蓬萊諾康藥業有限公司，1 U/支）2 U靜推，2次/d；40 mg的奧美拉唑加入250 ml的 0.9%生理鹽水中靜滴，2次/d，療程為4 d。而對照組患者只給予40 mg的奧美拉唑加入250 ml的 0.9%生理鹽水中靜滴，2次/d，療程為7 d。詳細記錄患者治療前的臨床癥狀、生命體征以各種不良反應以及用藥后止血的時間；檢查患者治療前、后的大便常規、尿常規以及隱血實驗，患者大便顏色的變化；治療前、后對患者進行胃鏡檢查。

1.3 療效評定標準 （1）經過臨床治療后其大便顏色呈黃色。（2）糞便OB陰性。（3）通過胃鏡復查證實未有出血癥狀。療程結束后這三條標準中任意一條成立，則認為出血停止，否則為無效。

1.4 統計學處理 采用STATA 6.0版統計軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組成功止血34例，有效率94.44%，對照組成功止血25例，有效率67.57%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

奧美拉唑屬于是一種質子泵的抑制劑，其可直接作用于胃壁細胞膜上的質子泵（H+-K+-ATP酶），進而阻礙胃酸分泌的最后步驟。由于該藥物具有持久且較強的抑制功效，因而能夠有效抑制各種因刺激而引起的分泌，即可保證患者胃內pH>6，甚至是無酸狀態。除此之外，在臨床研究中還發現使用奧美拉唑可有效升高黏膜電位以及提高胃黏膜的血流量，進而起到改善患者胃黏膜的血液循環，從而達到增強胃黏膜防御的功能[2]。

巴曲亭（血凝酶）是將巴西蝮蛇的毒進行分離和提純而獲取的酶性止血劑，其成分主要是由矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X激活物組成，其中不含神經毒素及其他毒素或蛋白物，因而其不僅無毒同時還不會引起任何的過敏反應[3]。在止血過程中可溶性纖維蛋白Ⅰ單體可在凝血酶作用下快速的降解，進而形成可溶性纖維蛋白Ⅱ單體，可溶性纖維蛋白Ⅱ單體在凝血因子Ⅻa及Ca2+離子作用下進一步聚合，加固血小板血栓形成；再加之血凝酶中所含有的磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活物可在血管破損處間接性促進形成凝血酶。由此可知，巴曲亭較為適用于治療上消化道出血疾病[4-5]。

當患者的上消化道出現出血癥狀時，其體內的止血功能可受到蛋白酶和胃酸的制約，同時凝血塊形成和血小板聚集都可能受到一定的抑制，只有當患者胃酸pH>6時，才能有效發揮血小板和體液的誘導止血作用以及藥物止血功效[6]。在本文的臨床研究中，使用奧美拉唑聯合巴曲亭（血凝酶）來治療上消化道出血疾病，與單用奧美拉唑相比較，其中觀察組的臨床總有效率為94.44%，而對照組的臨床總有效率為67.57%，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知，臨床治療上消化道出血疾病采取奧美拉唑聯合巴曲亭治療方法，其具有安全可靠、快速起效、無明顯毒副作用等優勢，再加之其良好的止血效果，因而值得臨床推廣與應用。

[1]張連峰.奧美拉唑靜脈注射治療上消化道出血療效觀察[J].河南醫科大學學報，1996，3（5）：44.

[2]徐燦霞，姜希望，凌奇荷.洛賽克治療上消化道出血的止血效果及胃酸抑制的關系[J].臨床消化病雜志，1995，7（2）：74.

[3]谷廷敏，李婧，隋志甫.臨床吸脂膨脹浸潤液中加入凝血藥物對局部出血的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2003，1（4）：204-205.

[4]李興國，王乃輝.立止血治療各系統出血性疾患和臨床觀察[J].中國藥房，1999，10（2）：120.

[5]董虹亮，劉蓉.巴曲亭對肝硬化門脈高壓和手術患者80例的止血效果[J].第四軍醫大學學報，2007，28（8）：735.

[6]陳懇，王果，梁堅.泮托拉唑靜滴治療急性上消化道出血[J].中國新藥與臨床雜志，1998，17（3）：145-147.