鹽酸布桂嗪治療中度癌痛爆發痛的臨床療效觀察

溫瑩浩 林小小 彭濟勇 湯娟 魯志兵

爆發性疼痛（Breakthrough pain，BTP）是指用阿片類藥物治療的患者在穩定疼痛形式（持續性疼痛，presistent pain）的基礎上，出現的疼痛短暫劇烈的發作[1]。由于爆發性疼痛往往不可預測，疼痛劇烈，且能加重持續性疼痛[2]，常導致患者對疼痛控制的不滿意。因此，爆發性疼痛的治療是癌癥鎮痛治療中一個重要的問題。本院自2010年開始使用強痛定治療中度癌痛爆發痛，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選患者60例，年齡>18歲，對于疼痛性質和程度能夠和醫護人員有效溝通，經評估為中度癌痛，在持續性疼痛控制良好情況下發生爆發痛。將患者隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男16例，女14例，平均年齡（63.27±5.29）歲；研究組男18例，女12例，平均年齡（60.43±5.82）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 當患者發生爆發痛時，行疼痛評分。對照組予以鹽酸曲馬多注射液100 mg皮下注射，研究組予以鹽酸布桂嗪注射液100 mg皮下注射。用藥后再次行疼痛評分，并記錄患者疼痛緩解時間，觀察不良反應。

1.3 評價方法 疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS）計為0～10分。依據治療前后VAS評分數值計算疼痛緩解度。0度：未緩解（疼痛未減輕）；1度：輕度緩解（疼痛減輕1/4）；2度：中度緩解（疼痛減輕1/2）；3度：明顯緩解（疼痛減輕3/4）；4度：完全緩解（疼痛消失）。疼痛緩解率指中度以上緩解者占全部病例的比率。

2 結果

2.1 疼痛控制 對照組和研究組的疼痛緩解率分別為80%（24/30）和 96.7%（29/30），差異有統計學意義（P=0.037），見表 1。對照組和治療組的疼痛緩解時間分別為（21.37±4.48）min和（13.57±3.43）min，差異有統計學意義（P<0.001）。提示鹽酸布桂嗪注射液起效快，鎮痛作用優于鹽酸曲馬多注射液。

2.2 不良反應 兩組惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發生率比較差異無統計學意義（P=0.542），見表1。

表1 兩組患者的疼痛緩解及不良反應

3 討論

依據我國的調查結果，癌痛比例可高達51%～61.6%[3]。癌痛分為持續性疼痛和爆發性疼痛。爆發性疼痛是在基礎疼痛穩定或控制的情況下突發出現，發生率高，往往不可預測且疼痛劇烈，給患者及醫護人員帶來極大困擾。在沒有臥床的癌癥患者中，爆發痛的發生率可高達64%[4]。因此，需要快速起效、不明顯增加毒副反應的理想解救藥控制爆發痛。臨床上有不少中度癌痛的患者。對于這部分中度癌痛的患者而言，常無需使用強阿片類藥物控制爆發痛，通過使用弱阿片類藥物即可達到良好的控制爆發痛的效果。鹽酸曲馬多注射液是臨床常用的中度癌痛解救藥。

鹽酸布桂嗪屬弱阿片類藥物，是一種速效鎮痛藥， 皮下注射10 min起效，其鎮痛作用為嗎啡的1/3。與嗎啡相比，布桂嗪不易成癮，但有不同程度的耐受性。本研究結果證實，鹽酸布桂嗪比鹽酸曲馬多起效更快，鎮痛效果更好。同時，僅有少數病例出現惡心、嘔吐、頭暈，患者耐受性良好。

總之，鹽酸布桂嗪具有起效快、效果佳、耐受好的特點，是一種理想的治療中度癌痛患者爆發痛的解救藥物。

[1]李懷東.癌痛患者爆發性疼痛及臨床策略[J].實用醫藥雜志，2007， 24（8）：928.

[2]Jacox A，Carr D B，Payne R．New clinical-practice guidelines for the management of pain in patients with cancer[J]．N Engl J Med，1994，330（9）：651-655．

[3]劉躍華，黃靜，王雍.芬太尼透皮貼劑治療中重度癌性疼痛的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（5）：318-319.

[4]Cleeland C S，Gonin R，Hatfield A K，et a1．Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer[J]．N Engl J Med，1994，330（9）：592-596.