甲狀腺惡性結節的彩色多普勒超聲的特征研究

任新翠

甲狀腺結節是外科學常見的疾病之一，分析顯示，大約存在4%左右的成年人可觸及無癥狀的甲狀腺結節。但是對于良惡性結節的區分并非一件易事，盡管惡性甲狀腺結節的發生較良性低，但是早期診斷對于患者的預后具有非常重要的臨床意義[1]。超聲對于甲狀腺結節的診斷存在一定的優勢，可以根據超聲特征對對結節進行定性分析[2]。臨床觀察顯示，惡性甲狀腺結節的超聲特征主要包括：結節內部回聲明顯降低、結節邊界不規則以及內部存在鈣化等特點，但是這些特點并不能對患者結節性質做出決定性地判斷，因此在臨床實踐過程中對于甲狀腺結節的診斷應結合臨床[3-4]。本研究通過回顧性分析甲狀腺惡性結節彩色多普勒超聲特征，探討彩色多普勒超聲對甲狀腺惡性結節的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年7月-2011年8月在筆者所在醫院選擇手術治療的甲狀腺惡性結節患者79例，男37例，女42例，年齡24～73歲。大多數患者無明顯的臨床表現，在無意中發現結節來筆者所在醫院進行就診，所有患者均選擇手術治療，術后病理均證實為惡性結節。

1.2 方法 收集患者臨床資料，主要包括患者年齡、甲狀腺疾病狀態以及其他的病史。患者在手術前進行超聲檢查，患者取仰臥位，囑患者充分暴露頸部，采用PHILIPS HD-11彩色多普勒超聲儀，探頭頻率12 Hz對患者進行檢查。發現結節后主要觀察指標為結節邊界、回聲、內部鈣化情況以及血流狀態。回聲判斷標準：低回聲，回聲介于肌肉組織和甲狀腺組織回聲之間；無回聲，指回聲低于周邊肌肉組織；等回聲或高回聲，指回聲與正常甲狀腺組織相同。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 79例患者中明確診斷57例，診斷率為72.2%；22例誤診為良性結節，誤診率為27.8%。主要誤診為結節性甲狀腺腫17例（77.3%），甲狀腺腺瘤3例（13.6%），其他2例（9.1%）。不同形態學結節的診斷結果主要見表1。

表1 不同形態類型的甲狀腺結節特點 例（%）

2.2 甲狀腺惡性結節的超聲特征 甲狀腺惡性結節超聲檢查主要依賴于對結節形態特征的評價，主要包括：邊界、回聲、內部回聲結構、鈣化特點以及結節內部血流情況等，惡性結節的主要特點為邊界不清、低回聲、內部為實性結構、無鈣化或微鈣化、結節內部血流豐富。見表2。

表2 甲狀腺惡性結節的超聲特點

3 討論

甲狀腺結節是臨床上常見的外科疾病，臨床上診斷的主要目的是區分結節的良惡性，以指導臨床上進行治療。超聲對于結節的診斷具有非常重要的臨床價值，但是并不能完全確定結節組織的良惡性，進行穿刺活檢是診斷結節良惡性的金標準[5]。臨床上大多數甲狀腺結節患者并沒有明顯的臨床表現，并且是良性的，因此部分患者并不能完全接受穿刺活檢，并且盲目進行活檢增加患者的經濟負擔，積極尋找一種高效的無創性檢查是目前臨床上研究的主要熱點問題之一[6]。近年來隨著超聲技術的迅速發展，超聲在甲狀腺結節的診斷中應用越來越廣泛，深受廣大醫務人員和患者的喜歡。超聲技術提高，其分辨率有所改善，目前應用的超聲探頭幾乎可以對所有的甲狀腺結節病進行識別，因而超聲逐漸成為目前診斷甲狀腺結節首選的無創性檢查方法[7]。通過超聲對甲狀腺結節的形態學特點，如邊界、回聲、內部回聲結構、鈣化特點以及結節內部血流情況等進行綜合分析，對其良惡性進行鑒別[8]。

在本研究中，對甲狀腺結節患者進行分析顯示，彩色多普勒超聲對甲狀腺惡性結節的診斷率為72.2%，誤診率為27.8%，主要誤診為結節性甲狀腺腫77.3%，甲狀腺腺瘤13.6%，其他9.1%，并且不同形態、單發與多發的甲狀腺結節診斷情況明顯不同，單葉單發結節的超聲診斷率為78.7%、單葉多發診斷率為66.7%、雙葉多發結節的診斷率為54.5%，因此在臨床實踐中要充分考慮這一問題，結合患者自身的情況提高診斷率。甲狀腺惡性結節超聲檢查主要依賴于對結節形態特征的評價，主要包括：邊界、回聲、內部回聲結構、鈣化特點以及結節內部血流情況等，惡性結節的主要特點為邊界不清、低回聲、內部為實性結構、鈣化或微鈣化、結節內部血流豐富。惡性結節形態不規則，由于腫瘤組織浸潤轉移等導致結節邊界不清楚、沒有完整包膜，內部組織生長、壞死等導致內部回聲出現明顯的不均勻、鈣化等；鈣化特點尤其是微小鈣化對于惡性結節具有非常高的診斷價值[9-10]。惡性結節由于其自身生長明顯加快，因此其血流豐富，在本研究中觀察發現，惡性結節周邊血流和結節內血流均非常豐富，這也是超聲診斷惡性結節的主要參考依據之一。甲狀腺結節是臨床上的常見病、多發病，對于良惡性組織的區分是臨床上重點問題之一，超聲是臨床上常用的無創性檢查手段之一。綜合各項超聲檢查結果如結節的邊界、回聲、內部回聲結構、鈣化特點以及結節內部血流情況等，可以提高對患者的診斷率，避免誤診的出現。

[1]Alfonso E，Sanabria A，Castillo M，et al.Surgeons overestimate the risk of malignancy in thyroid nodules， evaluation of subjective estimates using a bayesian analysis[J].Biomedica，2011，31（4）:600-608.

[2]楊利平，楊波，夏艷.高頻彩超對早期甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫藥指南，2011，9（28）:316-317.

[3]賀亮，張浩，董文武，等.結節性甲狀腺腫并存甲狀腺癌262例回顧性分析[J].中國實用外科雜志，2010，30（10）:871-873．

[4]李逢生，馮海波，徐榮.甲狀腺乳頭狀癌聲像圖特征探討[J].現代腫瘤醫學，2011，19（11）:2202-2203.

[5]李文波，朱慶莉，張波，等.超聲引導下細針吸取細胞學檢查對甲狀腺結節的診斷價值[J].中國醫學科學報，2010，32（1）:76-79.

[6]鄭向前，高明，于洋，等.甲狀腺癌與生物學特性及其超聲診斷[J].現代腫瘤醫學，2010，18（2）:269-271．

[7]Ozel A，Erturk S M，Ercan A，et al.The diagnostic efficiency of ultrasound in characterization for thyroid nodules: how many criteria are required to predict malignancy[J].Med Ultrason，2012，4（1）:24-28.

[8]Na D G，Kim J H，Sung J Y，et al.Core-needle biopsy is more useful than repeat fine-needle aspiration in thyroid nodules read as nondiagnostic or atypia of undetermined significance by the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology [J].Thyroid，2012，22（5）:468-475.

[9]梁英平，賈再利，陳武科，等.甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷及外科治療[J].現代腫瘤醫學，2009，17（6）:1053-1055．

[10]Al-Shraim M M，Kaood O M，Hussein M R，et al.Assessment of malignancy rate in thyroid nodules according to the Bethesda system of fine-needle aspiration. Report from a tertiary center in the Southwestern region of Saudi Arabia[J].Saudi Med J，2012，33（2）:167-171.