側臥位推拿手法結合頸部功能運動治療神經根型頸椎病65例臨床體會

趙劍峰

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由頸部長期勞損，頸椎及其周圍軟組織發生病變或骨質退行性改變引起神經根受壓，導致頸椎動脈、頸神經根、頸部脊髓及交感神經受到壓迫或刺激而引起的一組復雜的癥候群[1-3]。本病多發于46歲以上的人群，男女皆可發生，多因風寒、外傷、勞損等因素造成。臨床發病起初見頸肩部疼痛不適，頸項強直；神經根受壓時出現頸肩痛、頸枕痛；第5頸椎以下受壓時，出現頸僵，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂出現放射性疼痛，伴有手指麻木、肢冷、上肢沉重、抬手無力、持物墜地等癥狀[4-5]。

對于本病的治療，筆者在長期的臨床實踐中總結出一套簡便易行且行之有效的方法，并以近5年來具有代表性的65例病例作為參照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例，均為頸椎病神經根型，其中男37例，女28例；年齡最小30歲，最大72歲，平均56歲；病程最短半年，最長3年。診查：多數患者頸椎的生理前凸減少或消失，頸部后伸受限。當頸部候伸或向患側彎曲時可出現上肢和手部放射性麻木和疼痛。壓頂、叩頂試驗陽性。X線可明確診斷。頸椎骨折脫位、先天性椎病融合乳突炎、椎管內疾患、腫瘤患者均不在本文討論范圍之內。

1.2 治療

1.2.1 常規治療 治療原則：疏風散寒、通經活絡、解除痙攣、滑利校正關節。取穴：風池、風府、天頂、肩頸、肩外俞、肩中俞、天宗、缺盆、手三里、合谷、頸肩部壓痛點等。手法采用推、擦、揉、點、按、滾、彈撥、拔身等。（1）推揉，滾拿舒經法：以右側在上為例，患者取健側臥位，頭部微前屈，頭側下部墊枕，使頸部略側向健側，醫者站于其頭后，左手扶其頭部，另一手掌推、擦魚際滾岡上肌、肩胛區，頸后部肌肉。再用多只輕快拿揉頸部反復數次。（2）揉撥點按通經法：患者體位同上。醫者站于患者頭后方，用一手扶其肩部，另一手用拇指，從肩胛下角撥揉督脈及兩側夾脊、岡上肌、斜方肌外援、枕骨下緣，反復數次。在施術過程中，反復點揉，風馳、風府、天頂、肩頸、肩外俞、肩中俞、天宗、缺盆。再用拇指或十指彈撥，尺三里（小海下2寸）、手三里等。痛點條索樣物觸多次彈波，點按。（3）拿揉滾打傷肢法：患者體位同上，醫者站于其后方，用雙手多指輕快拿揉上肢。用小魚際滾傷肢由上至下；由下至上反復數次，多指，敲打傷肢。（4）頸部拔身理筋法：患者取仰臥位，醫者站于頭上。用雙手四指交叉，拖于患者頸部向頭上方，做緩慢牽拉。后用雙手多指，上下梳理頸椎兩側夾脊。

1.2.2 頸部功能運動法 （1）健頸操：患者取坐位，醫者用音樂或語言緩慢導引患者做頸部前驅、后伸、頸部左右測區、順時針，逆時針環轉。前驅下頜盡量靠胸；后伸眼睛向后上方看；左右測區耳朵盡力靠肩。（2）“米”字操：患者取坐位，醫者用音樂或語言緩慢導引患者，以鼻尖做先橫，后豎，寫米字。（3）五勞七傷向后瞧：患者取坐位，雙手扶膝。醫者用音樂或語言緩慢導引。患者頭慢慢先向左轉，瞧向左后方，頭旋至最大限度，稍停片刻，正頭復元（右側同左）。（4）犀牛望月事：患者取坐位，醫者用音樂或語言緩慢導引。患者下頜向上，眼睛看向上方，左右尋找，好似看月，稍事片刻頭部復原。注意事項：（1）每次治療時，動作需緩慢；幅度由小至大。（2）每次治療時，選擇1～2個動作結合手法治療。（3）患者在做上述運動時，需配合呼吸，應全神貫注。每次治療30 min；10次為一治療療程。

1.2.3 其他療法 配以其他適當的輔助療法可明顯提高治療效果，如鹽帶熱敷、火罐療法、頸部牽引、中藥熏蒸療法等。

1.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：原有癥狀與體征消失，頸椎活動自如，復查X線片示生理弧度恢復正常；好轉：主要癥狀與體征減輕，偶有頸部不適感，頸椎活動輕度受限，復查X線片示生理弧度有改善；無效：主要臨床癥狀與體征無明顯改善，頸椎活動受限，復查X線片示生理弧度無明顯改善[6]。總有效=治愈+好轉。

2 結果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6個月。（1）近期療效：治療65例，按上述標準，治愈48例（73.84%），好轉14例（21.54%），未愈3例（4.62%），總有效率95.38%。（2） 遠期療效：治愈48例中，6個月內復發3例，復發率6.25%。

3 討論

頸椎病的發生與人體內的功能穩定和人體外的日常生活有著直接的關系。頸椎因關節錯位和肌肉、軟組織長期積累性損傷是頸椎病發生的主要原因[7]。脊椎是人體負重和運動的軸心，維護脊椎的穩定性有賴于椎周軟組織（包括韌帶、關節囊、肌肉和筋膜）和椎間盤的健全。故無論急性損傷或慢性勞損，損傷上述組織，均可發展成為頸椎病。通過手法治療，使原已紊亂之關節恢復正常解剖關系，達到消除疼痛而恢復功能的目的[8]。另患者取健側臥位，換側在上，此時，換側斜方肌、斜角肌、項韌帶以及鉤椎關節周圍滑膜相對保持松弛狀態，頭微前屈，并略偏向健側，可使椎間孔相對擴張，神經根位置相對表淺，有利于手法滲透施術，再加以推揉點按揉撥等針對性手法來調整頸肩周圍肌肉，促進神經根周圍水腫消除，從而減輕了對神經根本身的壓力，恢復了頸椎局部的內環境平衡[9-10]。

若想使頸椎病獲得良好的中、遠期效果，頸部功能鍛煉必不可少。如“井”字操、犀牛望月操等，長期鍛煉加之良好的生活習慣對于保持頸椎內環境及其周圍軟組織平衡均可起到極大的作用。

綜上所述，在臨床采用推拿手法治療頸椎病的過程中，正確的診斷是治療的基礎，準確治療是獲得良好療效的關鍵，而治療期間以及平時的康復鍛煉和適合的運動是預防此類疾病及鞏固療效的重要保障。使用本套手法治療神經根型頸椎病，近期、遠期療效可靠，操作方便，痛苦小，效果好，值得廣大同道借鑒。

[1]葉偉勝，萬瑜.骨科疾病的矯形按摩[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：147.

[2]呂明.推拿學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：164.

[3]國家中醫藥管理局.中醫癥狀診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994.

[4]王云凱.中華推拿大成[M].石家莊：河北科學技術出版社，1995：687.

[5]馬樹泉，藍世隆.頸椎病中醫新療法[M].北京：人民衛生出版社，1997：113.

[6]王和鳴.中醫骨傷科[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：255-258.

[7]鄧晉豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：208-216.

[8]譚洪福，王惟恒，馬新建.頸肩腰腿痛千家妙方[M].北京：人民軍醫出版社，2012:1.

[9]王海泉，廖衛東.頸椎病無創療法[M]. 北京：金盾出版社2011：87-107.

[10]史可任.頸腰關節疼痛及注射療法[M]. 北京：人民軍醫出版社2009：1，184，199.