微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折28 例分析

劉鴻豪

在骨折微創(chuàng)治療技術(shù)出現(xiàn)之前，骨科更多的是使用開(kāi)放復(fù)位接骨板內(nèi)固定治療四肢骨折，此技術(shù)在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常性的組織剝離以及過(guò)多的失血使得患者身體狀況受到逐步惡化的損傷，患者并不能快速康復(fù)。直到能有效對(duì)骨折進(jìn)行固定且對(duì)局部骨折軟組織血運(yùn)注重并以微小的創(chuàng)傷操作的骨折微創(chuàng)治療技術(shù)被推廣應(yīng)用，人們才逐漸對(duì)針對(duì)四肢骨折的治療技術(shù)開(kāi)始滿意。隨著生物學(xué)知識(shí)和科技的進(jìn)步與茁壯發(fā)展，又出現(xiàn)了新型的內(nèi)固定式的骨折治療方法，經(jīng)過(guò)融合就形成了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)，此技術(shù)在鋼板螺釘之間加壓鎖定鋼板有著長(zhǎng)鋼板的同時(shí)減少了螺釘以及具有成角穩(wěn)定等特點(diǎn)，既可以加快骨的再生還對(duì)骨折部位起到穩(wěn)定的作用，骨折也因?yàn)閺椥缘墓潭ǎ蠓嵘斯怯系馁|(zhì)量與速度[1-4]。2008年2月-2012年2月，筆者所在醫(yī)院共對(duì)28例患者進(jìn)行了此技術(shù)的治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例本研究患者全部為2008年2月-2012年2月間開(kāi)展的診治，平均年齡32歲，其中女10例，男18例。均為閉合性損傷。經(jīng)過(guò)AO分類可知，共有10例A型骨折，10例B型骨折，余8例皆為C型骨折。致傷原因分別為：運(yùn)動(dòng)摔碰傷，生活傷和交通傷，各為6例，8例，14例。一般傷后4 h～10 d內(nèi)患者就會(huì)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前應(yīng)當(dāng)慎重對(duì)患者本身情況以及病癥情形進(jìn)行觀察，而后確定麻醉方式的選擇（全身麻醉或硬膜外麻醉），在牽引床上借助跟骨牽引對(duì)患者的患肢實(shí)施固定，為了矯正與度量患肢的成交，監(jiān)視過(guò)程應(yīng)當(dāng)配合使用X線機(jī)，未得到更為滿意的復(fù)位，還要在治療中與健康肢體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)畸形和長(zhǎng)度進(jìn)行比較。治療時(shí)切忌除非需要否則不能將骨膜切開(kāi)， 更不得開(kāi)放骨折端，為提高效果還在骨膜沿脛骨內(nèi)側(cè)壁，做出骨膜外的軟組織隧道。經(jīng)過(guò)X線后，嚴(yán)格控制鋼板的長(zhǎng)度， 還要為兩螺釘間至骨折線中保留釘孔1個(gè)。如果想避免結(jié)合空出現(xiàn)缺損需要更多地觀察。外固定輔助在采用此法后無(wú)需保留，到患者在6周后開(kāi)始獨(dú)立負(fù)重行走止，治療過(guò)程才告一段落。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后X線檢查結(jié)果顯示28例骨折患者在一期全部愈合，未發(fā)生感染、鋼板松動(dòng)以及骨不連等并發(fā)癥，平均愈合時(shí)間為11周左右。本組28例患者中的25例開(kāi)展了時(shí)間為7～22個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月。根據(jù)Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在隨訪的25例中19例優(yōu)，4例良，2例可，優(yōu)良率約92%。

3 討論

近年來(lái)，因?yàn)槲⑿〉膭?chuàng)傷操作的骨折微創(chuàng)治療技術(shù)得到了推廣應(yīng)用，像生物性接骨術(shù)這種提倡功能復(fù)位和閉合復(fù)位的技術(shù)受到了越來(lái)越的關(guān)注與重視。縱觀微創(chuàng)骨折內(nèi)固定治療的發(fā)展，這種曾經(jīng)治療手法單一的治療手段，受益于生物性接骨術(shù)技術(shù)快速發(fā)展的影響，逐步的由股骨下段骨折固定向四肢骨折全面性的治療發(fā)展開(kāi)來(lái)，當(dāng)前脛骨骨折是應(yīng)用此技術(shù)最多的病癥[5-7]。治療后，28例患者中25例開(kāi)展了7～22個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月。所有傷口均在一期就實(shí)現(xiàn)了愈合，因?yàn)楸Ｗo(hù)得當(dāng)未出現(xiàn)感染。患者因?yàn)樽陨砩眢w素質(zhì)的原因分別在3～5個(gè)月間完成骨折臨床愈合。雖然回復(fù)時(shí)間不一但X線檢查可知全部患者皆為一期愈合，如鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥也均為發(fā)生。優(yōu)良率92%，2例可（8%）。這其中的原因現(xiàn)對(duì)于傳統(tǒng)治療手法，釘板鎖定受益于螺紋作用，使得整個(gè)板釘具有成角穩(wěn)定。這對(duì)血供差、僅有薄弱的軟組織的脛骨遠(yuǎn)端骨折，有極強(qiáng)的針對(duì)性，其手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢固、愈合快且高效的優(yōu)點(diǎn)得到患者的肯定，隨著器械科技及生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此類方法會(huì)得到更加廣泛的應(yīng)用，更多的棘手的骨折性疾病會(huì)得到更為優(yōu)異的治療。

[1]羅從風(fēng)，高洪，楊發(fā)明，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法治療脛骨干骺端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（1）:66-67.

[2]張漢中，宋建華，朱建舉.旋入釘與外固定架治療脛骨干多段骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（6）:425-426.

[3]Sod G A，Hubert J D，Martin G S，et al.An in vitro evaluation of plate luting using osteotomized equine third metacarpal bones with a limited contact dynamic comp ression plate[J].Vet Surg，2005，34（6）:587-593.

[4]Perren S M.Evolution of the internal fixation of long bone fractures.The scientific basis of biological internal fixation:choosing a new balance between stability and biology[J].J Bone Joint Surg Br，2002，84（8）:1093-1110.

[5]Stoffel K，Dieter U，Stachowiak G，et al.Biomechanical testing of the LCP-how can stability in locking internal fixators be controlled[J].Injury，2003，34（20）:11-13.

[6]吳雪暉，王序全，謝肇，等.股骨近端髓內(nèi)針治療股骨粗隆間骨折的療效評(píng)估[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（7）:617-619.

[7]辛景義，魯杰，魏萬(wàn)富，等.混合式外固定器結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華骨科雜志，2006，26（9）:586-589.