1673例骨科臨床用血情況分析及管理對策

梁靜 胡安華 凱賽爾江·多來提 李霞 艾爾肯·阿木冬

本院是以骨科為主的醫院，骨科手術用血占到全院用血量的70%左右，為了解本院骨科圍手術期用血情況，為臨床合理用血提供依據，筆者收集了2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科圍手術期輸血患者在輸血科的原始資料，評估骨科手術用血情況，以了解骨科手術的臨床用血是否合理，發現存在的問題并制定出相應的管理對策，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科（包括關節外科、創傷骨科、骨關節鏡科、矯形修復外科、脊柱一科、脊柱二科）手術患者圍手術期間在輸血科的原始資料，其中原始輸血申請單2414份和配發血報告單1631份（67.5%），手術記錄自體回輸血的病例42份。

1.2 方法 評價骨科手術患者圍術期紅細胞及新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注量。

1.3 血液來源和計量單位 1631例骨科手術患者所輸異體血全部來自烏魯木齊市血液中心，紅細胞輸注量以U為計量單位（1 U相當于200 ml），FFP輸注量以ml為計量單位。骨科手術患者回輸的自體血液，是用京精自體血液回輸機將患者手術過程中出血的血液收集，經過無菌條件下處理后回輸給患者本人，輸注量以ml為計量單位。

2 結果

2.1 1673例骨科手術患者圍手術期共輸血1 031 020 ml，其中輸注異體紅細胞4194 U（相當于83.8噸），人均2.5 U，輸注異體FFP 192 120 ml（98.8%），人均114.8 ml；自體回輸42例（2.5%），共輸注12 600 ml（人均300 ml），自體回輸量僅占總輸注量的1.2%。

2.2 骨科手術用血量最多的是關節外科（紅細胞1202 U，FFP 44 760 ml），用血量最少的是脊柱一科（紅細胞428 U，FFP 14 180 ml）。骨科擇期手術用血占47%，急診用血占18%，術后及貧血治療占35%。成分血使用率達到99.82%。

3 討論

本院異體輸血比例達到98.8%，自體輸血比例僅1.2%，說明臨床用血存在很大風險，應及時制定管理對策予以糾正。

3.1 大量研究表明，輸血不僅僅是把雙刃劍，因為輸血的風險遠遠超乎人們的想象[1]。對外科重癥患者輸血不僅未能改善預后，卻使感染、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發癥的發生率與病死率顯著高于無輸血者[2]。因此開展血液保護技術如自體輸血，既可大大降低異體用血量，又能避免異體輸血傳染疾病和輸血反應的風險。據相關文獻報道，“自體輸血”國際標準是30%～40%，而我國只有20%。而在歐洲國家，約有80%～90%的非緊急輸血手術是在“自體輸血”的支持下完成的。在日本，術前自體備血800～1200 ml的病例已達到86%～90%[3]。

3.2 本院兩年多1673例骨科輸血患者自體輸血例數占有2.5%，自體回輸量僅占總輸注量的1.2%，97.5%為異體輸血，這個數據表明本院血液保護技術在骨科手術中應用率極低，遠遠低于相關文獻報道（國內“自體輸血”比例大約為20%），臨床用血存在很大風險，因此制定相應的管理對策予以糾正，推進科學合理用血，保護患者的生命健康，節約寶貴的血液資源刻不容緩[4]。

3.3 管理對策 （1）積極開展貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血技術。貯存式也叫預存式自體輸血，醫生可挑選符合條件的擇期手術患者，在手術前3～5 d，采血貯存，在手術時或急需時輸還給患者；稀釋式可在臨手術前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而患者的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態，手術中再把抽出的血液輸還給患者；回收式自體輸血，可用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行抗凝和過濾，然后將采集的紅細胞再回輸給患者[5]。（2）成立科室合理用血管理小組，結合科室自身的特點，通過提高手術技巧，開展骨科微創化手術的方式，減少手術用血。制定用血的具體標準，增加術中自體血回輸，術中輸血量達400 ml以上首先采用自體回輸血。骨科各專業可制定圍手術期臨床輸血指征，選擇性輸血，血紅蛋白<7 g可輸血，>10 g不輸血，7～10g之間，伴有高齡、創面大、感染、攝入嚴重不足經支持治療后可選擇性輸血。（3）本院輸血管理委員可定期對骨科的用血情況進行考核，可采用多種形式對用血情況進行排名和公示。

血源緊張是醫院發展面臨的難題，輸血安全是醫患糾紛的隱患，也是社會關注的熱點，總之，自體輸血好處很多，（1）能提供穩定血源，緩解臨床用血緊張；（2）反復放血，可刺激紅細胞再生，使患者術后造血速度比術前加快；（3）不需進行交叉配血試驗；（4）避免異體輸血產生的溶血、發熱和過敏反應；（5）避免同種異體輸血引起的差錯事故；（6）最主要的是可防止經輸血傳播的疾病，是一種非常安全的輸血方式[6]。

因此本院應大力開展自體輸血，保證輸血安全，將臨床用血風險降到最低。

[1]招偉賢.血液保護即要技術更要執行力[J].廣東醫學，2011，32（22）：42.

[2]Marik P E，Corwin H L.Egticacy of red blood cell tyansfusion in the criticdly ill:asystenatic，review of the literanture[J]. Crit care Med，2008，10（36）:2667-2674.

[3]劉斌，王泉云，宋躍明，等. 全自動自體血液回收系統在脊柱外科手術中的應用[J].中華麻醉學雜志，1999，19（10）:632-633.

[4]孫曉潔，桂霞，楊震，等.2001-2010年新疆某腫瘤醫院臨床用血調查分析[J].新疆醫科大學學報，2011，34（9）：12.

[5]郭繼娜，宗曉斌，郭繼冰.脊柱外科病人臨床用血回顧分析[J].中華實用中西醫雜志，2010，3（15）：79.

[6]熊鷹，李力，鄭劍橋，等.1166例脊柱手術圍術期臨床紅細胞和血漿輸注情況調查[J].中國輸血雜志，2009，1（9）：22.