86例先天性淚囊炎的臨床治療體會

冉文瑛

86例先天性淚囊炎的臨床治療體會

冉文瑛

目的 探討先天性淚囊炎的臨床治療方法。方法 回顧性分析2007年6月～2010年10月筆者所在科經(jīng)門診治療的86例嬰兒淚囊炎資料。結(jié)果 19例患兒經(jīng)保守療法(按摩法)后溢淚癥狀消失，38例患兒經(jīng)淚道沖洗后溢淚癥狀消失，25例經(jīng)淚道探通術(shù)后溢淚癥狀消失，4例未探通行淚道激光治療。結(jié)論 采用分步療法治療先天性淚囊炎療效確切，家長滿意。

按摩法; 淚道沖洗; 淚道探通; 先天性淚囊炎

新生兒淚囊炎是小兒眼科常見病，足月兒發(fā)病率約6%［1］。在胎兒的胚胎發(fā)育中，鼻淚管的形成最晚，常常到出生時鼻淚管下端仍有一黏液皺襞部分或全部遮蓋鼻淚管開口處，也可由于胚胎發(fā)育過程中胎兒受到某些因素影響，使淚器發(fā)育異常［2］。即鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完全形成管道化，故出生后，90%鼻淚管下端先天殘留膜［3］。新生兒其膜性組織會在出生后4～6周自然破裂消失，否則將引起淚道阻塞，進而伴發(fā)慢性淚囊炎。本病藥物治療無特效。本文對筆者所在醫(yī)院2007年6月～2010年10月眼科門診就診的86例嬰兒淚囊炎患兒進行綜合治療，效果好，家長滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例嬰兒淚囊炎患兒，男53例，女33例，患兒年齡40 d～9個月，其中40 d～2個月者52例，3個月～6個月者27例，7～9個月者7例，出生時體重2.3～4.4 kg，平均就診年齡為4個月。其中主要臨床表現(xiàn)為流淚的57例，既有流淚又有黏液膿性分泌物自淚小點外溢的29例。

1.2 方法

1.2.1 保守療法(按摩法) 本方法適應(yīng)于3個月以內(nèi)患兒。擠壓出淚囊內(nèi)膿液后，用一食指置于淚總管區(qū)，即患眼內(nèi)側(cè)皮膚，沿鼻淚道方向由上向下規(guī)律壓迫淚囊區(qū)約2 min，按摩后滴抗生素眼藥水，并教會家長在家進行，3次/d。

1.2.2 淚道沖洗 適用于經(jīng)保守治療半月后無效和首診年齡3個月以上的兒童。患兒取仰臥位，眼部有分泌物的先用拇指擠壓干凈淚囊部的黏液膿性分泌物，用2%利多卡因行表麻2次，由助手或家長雙手固定患兒頭部并夾持其雙手，按住腿部膝關(guān)節(jié)，固定好位置，觀察下淚小點開口是否太過狹小，太小者先用淚點擴張器擴張淚道，而后用拇指向外下方向牽拉下眼瞼暴露下淚點，將備用一次性沖洗針頭接上5 ml注射器，抽取2 ml左右生理鹽水自下淚點垂直插入約1～1.5 mm后，針頭立即轉(zhuǎn)為水平位沿淚小管方向緩慢推進進入淚囊部，然后固定沖洗針頭，緩慢注入生理鹽水，觀察患兒口內(nèi)有無吞咽的動作和有無溢液情況。用力要輕，壓力不宜太大，沖洗出較多膿液者用抗生素眼液做常規(guī)淚道保留用藥，并囑家長用抗生素眼液滴眼，4～5次/d。

1.2.3 淚道探通法 沖洗4次仍不暢者則行淚道探通術(shù)。有學(xué)者報道，采取局部按摩沖洗淚道僅有3.43%的治愈率。淚道探通術(shù)是在處理嬰幼兒淚囊炎中一個標(biāo)準(zhǔn)治療手段。但長期以來，對于何時給予淚道探通術(shù)，尚有爭議，有人在出生后3周就建議給予淚道探通，也有人建議2～4個月才給予手術(shù)［4］。只要明確診斷，在無急性感染性炎癥的情況下，對于2個月以上的患者可行淚道探通，是治愈的關(guān)鍵。首先新生兒約生后1～1.5月才具有淚腺分泌功能［4］，故在2個月前小兒淚道即便不通，流淚、溢膿現(xiàn)象也不會明顯。同時0～2個月患兒由于淚道管徑細小、組織嬌柔嫩、淚小點及淚小管發(fā)育不很完善，醫(yī)生手術(shù)操作難度大，易造成組織損傷或假道，手術(shù)成功率低，不易手術(shù)。方法:結(jié)膜囊表面麻醉，用0.8 mm淚道探針從下淚小點進針，先橫向走行，待探針尖端達鼻骨時，后退0.5 mm，90°垂直向下，有落空感即達到鼻淚管出口。探針滯留5～8 min，取出后滴抗生素眼液。探通后3 d行淚道沖洗，1周后復(fù)行淚道沖洗。若首次探通未能成功，1周后再次行探通術(shù)。在實施淚道探通術(shù)時，應(yīng)注意避免損傷淚道黏膜和造成假道［5，6］。

1.2.4 2次淚道不能探通者行淚道激光、淚道插管術(shù)、球囊擴張等方法，無論何種治療，均應(yīng)重視并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:壓迫淚囊無膿性分泌物，沖洗淚道通暢，無溢淚。好轉(zhuǎn):沖洗淚道通暢，有輕度溢淚。無效:沖洗淚道不通。

2 結(jié)果

19例患兒經(jīng)保守療法(按摩法)后溢淚癥狀消失，38例患兒經(jīng)淚道沖洗后溢淚癥狀消失，25例經(jīng)淚道探通術(shù)后溢淚癥狀消失，4例未探通者，轉(zhuǎn)院行淚道激光或淚道插管治療。

3 討論

新生兒淚囊炎應(yīng)積極盡早治療，如果長時間不治療，隨著年齡的增長阻塞的殘膜會越來越厚，粘連加重，淚道阻塞嚴(yán)重。在首次接診新生兒淚囊炎時應(yīng)同患者家長做好解釋工作，交代病情，治療方案，消除家長的顧慮。逐步進行治療患者家長能充分理解，積極配合治療。按摩法方便易行，患兒無痛苦;淚道沖洗，治療嬰兒淚囊炎簡單實用，經(jīng)濟易行，對患兒嬌嫩的淚道組織損傷小，患兒家長亦容易接受，治愈率高，是一種安全有效的治療方法。對淚道沖洗不能沖通的兒童，淚道探通確切可靠，簡便易行，但對醫(yī)生的手法要求較高，技術(shù)嫻熟，動作輕柔，以免醫(yī)源性損傷。采取分步進行治療，效果確切，醫(yī)患溝通到位，家長滿意。

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1058.

［2］戚可名.眼科診療常規(guī)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:161.

［3］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:285.

［4］閆洪祿，高建魯.小兒眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:45，107.

［5］管懷進，龔啟榮.現(xiàn)代基礎(chǔ)眼科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:119.

［6］陶自珍.臨床眼科治療［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:42.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.058

450007鄭州市中心醫(yī)院

冉文瑛

2011－12－22)

(本文編輯:李靜)