胎頭負壓吸引術(shù)助產(chǎn)吸引器滑脫45例分析

尹旭輝

胎頭負壓吸引術(shù)是用胎頭吸引器放置在胎頭上，形成負壓吸住胎頭，牽引娩出胎兒的手術(shù)。該手術(shù)易掌握，優(yōu)點多，在臨床上應(yīng)用廣泛。2002年1～12月本院采用胎頭負壓吸引器助產(chǎn)滑脫率較高，為提高胎頭負壓吸引成功率，保證母嬰安全，筆者對胎頭吸引器滑脫原因做一回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1～12月本院足月妊娠分娩1460例，行胎頭吸引術(shù)分娩者219例，占分娩總數(shù)的16.3%。其中第一次吸引滑脫，再行第二次負壓吸引成功者45例，占行負壓吸引總數(shù)的20.1%。在負壓吸引術(shù)中，因胎兒窘迫行助產(chǎn)者 162例，占 50.7%;宮縮乏力行助產(chǎn)者 112例，占35.1%;持續(xù)性枕后位(枕橫位)者45例，占14.1%。

1.2 胎頭負壓吸引器類型及手術(shù)步驟 本院采用直形錐形金屬筒負壓吸引器，一端小，一端大，直徑約5.5 cm邊緣有橡皮圈套住，以減少對胎兒頭皮損傷，小端頂部有一金屬柄作牽引用，拉手內(nèi)有一空心管，與吸引器接通后作抽氣的通道，負壓形成用60 ml一次性注射器抽吸。吸引助產(chǎn)步驟如下:(1)產(chǎn)婦取膀胱截石位，外陰、陰道消毒。(2)導(dǎo)尿，排空膀胱。(3)確認宮口開全，胎膜已破，S+2～+3。(4)初產(chǎn)婦做會陰側(cè)切術(shù)。(5)放置吸引器。(6)抽吸空氣150～200 ml，形成負壓。(7)牽引胎頭。(8)取下吸引器。

2 結(jié)果

胎頭負壓吸引器滑脫原因多系綜合原因。本文按其原因進行分析，主要有負壓形成過快或過大20例，占滑脫總數(shù)的44.4%;持續(xù)性枕后位(枕橫位)12例，占26.7%;吸引器牽引方法不當(dāng)6例，占13.3%;胎先露過高5例，占11.2%;其他原因2例，占4.4%。

3 討論

3.1 負壓形成過快或過大 負壓吸引術(shù)的機制是因負壓形成使胎兒頭皮的皮下組織內(nèi)動脈供應(yīng)繼續(xù)，靜脈與淋巴管的循環(huán)受阻，在吸引器四周形成組織水腫、充血。隨著負壓的緩慢增加，其組織水腫充血范圍逐漸擴大蔓延，不僅形成了頭皮水腫，還增加了頭皮與顱骨之間的附著力與面積，即負壓吸引形成的“人工產(chǎn)瘤”原理［1］。而快速或高負壓形成的負壓吸引，因不能形成人工產(chǎn)瘤，不能形成良好的附著力，從而產(chǎn)生滑脫。筆者的體會是術(shù)者正確放置吸引器后，助手用60 ml一次性注射器持續(xù)、緩慢抽吸逐漸形成一產(chǎn)瘤。一般抽出空氣150～200 ml，稍等2～3 min，再牽引，負壓吸引器即可達到不滑脫。所產(chǎn)生的產(chǎn)瘤一般在1～2 d消失。

3.2 持續(xù)性枕后位(枕橫位) 持續(xù)性枕后位(枕橫位)是胎頭吸引器滑脫的主要原因之一。多數(shù)是在第二產(chǎn)程延長，宮縮乏力，產(chǎn)瘤形成，顱縫不清，術(shù)者未查清胎兒耳廓方向而誤診為枕前位，而按枕前位分娩機制牽引所致。筆者的做法是，在放置吸引器之前，要做詳細陰道檢查，正確估計頭盆關(guān)系。胎先露要確定為頂先露的骨質(zhì)部。對枕后位(枕橫位)的胎兒，如胎頭位較置低，在放置胎頭吸引器前，應(yīng)緩慢上推胎頭，使胎頭雙頂徑退到骨盆最大平面，給予手法矯正胎方位再安放吸引器，形成負壓后協(xié)助旋轉(zhuǎn)至枕前位分娩。

3.3 牽引方法不當(dāng) 牽引方法不當(dāng)也是胎頭吸引器滑脫的主要原因之一。多見于沒按產(chǎn)軸方向牽引或牽引力過猛而致滑脫。筆者的做法是牽引應(yīng)在宮縮時進行，緩慢適當(dāng)用力，牽引方向與產(chǎn)軸相符，保持胎頭俯屈姿勢，當(dāng)枕部抵達恥骨弓下時，即向上牽引，使胎頭逐漸仰伸而娩出。

3.4 胎先露過高 勉強牽拉多引起滑脫。筆者的體會是如為胎頭先露，必須達坐骨棘以下，即S+2～+3，給予導(dǎo)尿排空膀胱，且胎頭矢狀縫必須與骨盆出口前后徑一致，才能順利向下牽拉。注意牽拉時間不宜過長，以免造成胎兒窘迫。一般一次牽拉時間不宜≥10 min。

3.5 其他原因 本文2例系因吸引器使用前檢查不嚴(yán)，用后清洗不凈帶有血痂，橡皮管老化、破損;或在助產(chǎn)操作時誤將陰道壁壓在吸引器內(nèi)，牽引時致滑脫。因此，在應(yīng)用前應(yīng)嚴(yán)格檢查吸引器各部件是否處于功能狀態(tài)，操作中放置后應(yīng)常規(guī)檢查吸引器邊緣是否與胎頭緊貼，有無陰道壁或子宮頸誤壓在吸引器內(nèi)。如有則應(yīng)推開，同時調(diào)整吸引器的橫柄使與矢狀縫一致，按分娩機轉(zhuǎn)娩出胎兒。

總之，在日常工作中要保證胎頭吸引器處于功能位，在進行胎頭負壓吸引術(shù)助產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確放置吸引器，緩慢抽吸空氣，緩慢形成負壓，按產(chǎn)軸方向適當(dāng)用力牽拉，按分娩機轉(zhuǎn)娩出胎兒，可避免吸引器滑脫，保證母嬰安全。且胎頭負壓吸引術(shù)具有簡便、易掌握等優(yōu)點，尤其適用于基層醫(yī)院。

［1］蓋銘英，黃惠芳，邊旭明，等．胎頭吸引器助產(chǎn)時的條件因素對新生兒狀況的影響［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22(5):261．