淺談擺藥室工作管理與體會

徐秀香

開展中心擺藥，可以使藥品合理調配，提高藥品的周轉利用率，降低損耗，堵塞漏洞，避免積存與浪費，充分發揮藥品的性能，建立中心擺藥室也是提高醫療水平的一種有效措施［1］。筆者所在醫院自2002年1月實行全院微機聯網管理工作至今，隨著工作方法的不斷改進和微機管理功能的不斷完善，大大提高了擺藥室的工作效率，基本無擺藥差錯事故的發生，得到各病區護士的一致好評，現將工作管理與體會報告如下。

1 加強衛生管理

嚴格擺藥室的衛生管理，控制藥源性院內感染的發生，保證患者用藥安全。

1.1 擺藥設施的衛生管理 擺藥前做好藥匙、量杯、三色服藥杯、剪刀和開瓶錐的清潔與消毒，擺藥后徹底清潔消毒擺藥臺、核對臺、座椅、門把手、鼠標、地面等處。每日中午用紫外線燈消毒室內空氣一次，每次2 h，防止空氣污染，定期檢測紫外線燈管效能并定期更換。擺藥室配備兩套磨口瓶，每月定期更換并清潔、消毒一次。平時加強監督各科室服藥盤的清潔工作。杜絕拆零口服藥經擺藥器具、儲藥瓶和空氣造成的污染。

1.2 擺藥人員的衛生管理 擺藥時擺藥人員必須著裝整齊，戴隔離帽，洗手后戴口罩、手套，嚴格用藥匙盛取口服藥，嚴禁用手直接接觸藥品，不得佩帶手鏈、戒指等可能污染藥品的飾品。所有擺藥人員定期體檢，并建立健康檔案，每年體檢一次，患有精神病、傳染病或其他可能污染藥品疾病的患者，應立即調離擺藥崗位。

2 加強擺藥操作流程的管理

2.1 加強擺藥前口服藥的儲備工作

2.1.1 口服藥品的領取 定期申領口服藥品，根據近期用藥情況，本著多用多領、少用少領、不用不領的原則進行領取，對于藥庫沒有而又急需的藥品，擺藥室和藥房可以相互調撥使用，這樣既增加了藥品的周轉率，提高了工作效率，又減少了藥品的積壓。

2.1.2 拆零口服藥的儲備 為了提高擺藥速度，每日上午上班后，需要將大部分藥品拆零后倒入事先準備好的儲藥瓶內，儲藥瓶全部為棕色磨口瓶，瓶上注明藥名、劑量、有效期、批號、開瓶日期，按類別固定位置排放于儲藥瓶架上。補充拆零藥品的原則:(1)根據昨天的用藥情況，準備當日用藥量，按“先進先出，近期未出，陳貨未盡，新貨不補”的原則進行儲備。(2)本著避免藥品暴露于空氣中或減少暴露時間和避免污染的原則進行儲備。(3)用完一個批號(或廠家)的藥品再拆用另一批號的，先用近效期的后用遠效期的。

2.1.2.1 瓶裝口服藥的拆零原則 用藥量多的可一次性倒入1～3瓶，倒入時先將儲藥瓶內剩余的少量藥品倒入自制的小簸箕內，最后再倒入儲藥瓶，做到了早開啟的藥品早使用，避免了少量的藥片在儲藥瓶底部長期積壓，導致受潮、過期失效;用量較少的要用原瓶，瓶上注明開瓶日期，但原瓶口較小、藥匙不能伸入的可倒入儲藥瓶，待全部用完后再倒入另一瓶。特殊用法的瓶裝藥品，其外觀又不宜與其他藥片相分辨時，需在擺藥前先用藥品包裝紙包好，以備病房護士挑揀，如地高辛服用前需先測量脈搏、心率，當脈率低于60次/min時即停止服用［2］。

2.1.2.2 鋁塑包裝口服藥的拆零原則 用量大且無特殊用法的藥品可提前剝離鋁塑泡罩包裝放入儲藥瓶備用，但存儲量不宜過多，保證當日用藥量即可;特殊用法而用量又比較多的可帶鋁塑泡罩用剪刀分片(或粒)剪開，放入儲藥瓶備用，可加大儲備量(7 d以上)，如多潘立酮、莫沙比利、阿卡波糖等需餐前或餐中服用的藥品，帶鋁塑泡罩便于病房護士從服藥杯中的許多藥片中挑出提前給患者服用，又避免了藥片暴露在空氣中受光照、濕度、理化因素的影響而降低藥效，如阿卡波糖在溫度超過25℃，濕度超過60%時可吸濕分解、變色失效;用量很少的鋁塑包裝藥品，可放在擺藥臺的抽屜中，用時帶泡罩一起剪入服藥杯中。

2.1.2.3 分劈藥片的儲備原則 許多口服藥在臨床應用中，醫生根據患者的病情或個體差異調整用藥劑量，為了得到一些藥品的最低有效劑量，減少毒副反應，常將一些藥片分劈使用。為了保證藥品質量，避免污染，擺藥室盡量不提前儲備分劈藥片，對使用量較多的可提前準備1 d左右的用量，如倍他樂克(25 mg/片)常開的醫囑劑量為12.5 mg(1/2片)或6.25 mg(1/4片)。有的將8種口服藥品各5片分劈后用分析天平稱重，結果表明，8種藥品的分劈片中，有56.25%不符合《中國藥典》的規定［3］，樓英彪［4］的報道更低，對10種處方藥片，每種10片，共200個分劈半片進行了稱量測定，只有3種(30%)符合USP標準。可見，使用藥品分劈片，大部分達不到藥品的理想有效劑量，建議臨床醫師盡量避免開分劈藥片醫囑，可選擇作用相近的整片的藥品種類。

2.2 擺藥操作流程的改進

2.2.1 根據擺藥時間設專人擺藥 筆者所在醫院共設床位400張，分8個病區，日均擺藥近400人次，而擺藥室只設擺藥臺一處，工作人員3名，藥品種類達300余種，擺藥設施少，人員緊張，工作量大。在此情況下，擺藥室負責人與各病區主任、護士長根據工作實際，將各病區口服藥的擺放分為上午擺三個服藥盤，下午五個。各病區服藥盤根據患者床號順序逐個擺放三層服藥杯，床號、姓名均貼在服藥杯最上層的蓋上。上午擺藥時三層服藥杯的擺藥順序由上而下依次是“當日12 am、當日6 pm、明日6 am”，下午擺藥時三層服藥杯的擺藥順序由上而下依次是“當日6 pm、明日6 am、明日12 am”，上、下午擺藥次序不同，如若上、下午由一人擺藥，很容易發生擺放服藥時間次序的混淆。對此，筆者所在醫院領導將擺藥室人員由兩人增加為三人，保持每日兩人上班，實行由一人負責上午擺藥，另一人負責下午擺藥的工作模式，改變了過去上、下午由同一人擺藥的工作方法，杜絕了由于產生“思維定格”模式而造成的擺錯服藥時間的發生。另外，工作量的合理分配，有助于擺藥人員保持旺盛的工作精力，緩解視力疲勞，避免了擺藥差錯的發生。

2.2.2 嚴格根據醫囑單擺藥 病區護士提交口服藥醫囑后，擺藥室人員發放各病區的醫囑并雙層打印，先發臨時醫囑，因種類和數量較少，多是下午擺藥病區的但必須中午服用的藥品，早打印可不必讓病區護士等待很長時間。長期醫囑單在擺放時由于上下兩患者的醫囑緊密相連，擺藥時容易看錯行而出現錯擺，針對此問題筆者采取了擺藥前先用紅筆在兩患者醫囑間標識，做到擺藥時對每個患者的醫囑一目了然，然后依照醫囑單按床號和姓名逐個進行擺放，杜絕因看錯行而出現的錯擺現象。擺藥時要認真專心，注意力集中，不與人邊交談邊擺藥，擺完后在醫囑單的“擺藥人”處簽名。現行的對照醫囑單擺藥的制度，改變了過去對照服藥卡片擺藥、單層打印醫囑單、每周核對三次長期醫囑單與服藥卡片的工作方法，杜絕了因服藥卡片上醫囑的漏停或漏寫使患者多服或漏服藥品而造成的對患者疾病治療和身體健康的影響。

2.2.3 實行擺藥后雙人核對制度 一個服藥盤擺完后，必須由另一名擺藥室人員負責指導該病區護士進行藥品核對，無誤后由兩人分別在醫囑單的“核對人”處簽名。核對時，病區護士不得用手接觸藥片，可每人發放一個服藥杯、一把藥匙進行核對。這樣雙人核對，因擺藥室人員比較熟悉藥品的劑量、外觀、顏色和形狀，如有錯擺的藥品，很容易被發現，不至于病區護士因對藥品不熟悉而只會數服藥粒數而造成差錯。雙人核對，還可讓病區護士很快熟悉各種口服藥的劑量、外觀、顏色、形狀，提高其核對準確率。雙層打印的醫囑單一份由擺藥室留存，另一份由病區護士帶回病房，以備發藥時參考。現行的二人核對模式，實現了真正意義上的藥品核對，保證了患者用藥安全。

3 加強藥品存儲管理，保證藥品質量

嚴格根據藥品的理化性質，密閉、遮光保存藥品，保持室內適宜的溫、濕度。儲藥柜用木質或不銹鋼材質的，置于陰涼干燥處。擺藥室配備了冷藏柜，需冷藏的藥品置于冷藏柜中，隨用隨取，并提醒病區護士領回病房后放于冰箱暫存;易潮解、怕光藥品，拆零后置于密封性能好的有色磨口玻璃瓶存放，放于陰涼干燥處。擺藥時不可提前打開儲藥瓶蓋，應現用現開，隨時擰緊，改變了過去擺藥前將所有的儲藥瓶蓋提前打開、用手擺藥的工作方法，減少了藥品受光照、濕度和空氣的影響。建立效期核對登記制度，設專人負責，責任到人，規定每月檢查一次藥柜藥品有效期，對有效期在6個月內的藥品填寫近效期藥品明細表，上報藥劑科負責人等待處理意見。建立近效期警示牌，臨近效期前1個月內的掛牌警示。對擺藥臺上的儲藥瓶由專人負責檢查有效期，逐瓶查對，對接近效期藥品及時處理。每月底盤點一次，檢查藥品賬物相符率，做到每月賬物相符率均在98%以上。

4 加強擺藥人員素質培訓

定期組織藥學知識講座，使擺藥人員熟練掌握各種口服藥的作用、不良反應、相互作用、存儲保管等方面的知識，同時加強了醫院感染知識培訓，人人做到擺藥時嚴格無菌操作，保證了藥品質量。加強思想道德教育，牢固樹立全心全意為患者服務的理念，提高每個擺藥人員的責任心，端正其工作態度，使其具備很強的慎獨精神，不換藥，不給患者用過期藥品，保證患者用藥安全有效。

經過10多年來病區集中擺藥的工作實踐與管理，隨著擺藥流程的不斷改進，本院做到了歷年來無擺藥差錯事故發生，杜絕了藥品流失和庫存積壓失效的現象，最大限度地減少了口服藥品經多個環節傳遞過程中的污染現象，保證了口服藥品的質量，為患者提供了安全有效的用藥服務。

［1］曹慧敏，呂淑蘊．中心擺藥室差錯原因分析［J］．護理研究，2006，6(6):66－67．

［2］石鳳鳴，陳蓉．醫院藥房拆零藥品規范管理模式的探索［J］．中國醫藥導報，2010，5(6):139 －141．

［3］朱婉貞，周易燕．不能忽視病區藥房擺藥對口服藥品質量的影響［J］．中國藥事，2007，16(5):42 －43．

［4］樓英彪．病區藥房配發的分劈藥片的重量變異性［J］．安徽醫藥，2005，9(4):2901．