維持性血液透析中低血壓的預防及護理

劉艷華

維持性血液透析中低血壓的預防及護理

劉艷華

目的 探討維持性血液透析(以下稱透析)過程中如何預防低血壓的發生。方法 采取一系列預防、治療及護理措施、高/低鈉序貫透析法以及調節透析液溫度等方法預防透析中低血壓的發生。結果 透析中低血壓的發生率明顯降低，透析效果以及患者的生活質量明顯改善。結論 采取有效的預防護理措施降低透析中低血壓的發生，保證透析效果，提高患者的生存時間和生活質量。

血液透析;低血壓;預防;護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組透析患者44例其中男24例，女20例，平均年齡47歲，碳酸氫鹽透析液，透析次數2～3次/周，透析時間3.5～4 h/次，其中慢性腎小球腎炎14例，高血壓性腎病12例，糖尿病腎病10例，多囊腎2例，慢性腎盂腎炎5例，紅斑狼瘡腎病1例。

1.2 方法

使用日本尼普洛NCU-12透析機，透析膜材料為三醋酸纖維膜，透析面積為1.5～1.7 m2，采用碳酸氫鹽透析液，透析液鈉濃度135～145 mmol/L，透析液溫度36℃ ～37.5℃，血流量 190～260 ml/min，低分子肝素鈉 2000～4000u，透析液流量500 ml/min，透析通路采用動靜脈內瘺或深靜脈留置雙腔導管的方式。

2 透析中低血壓的預防

2.1 密切觀察患者的一般狀態

患者出現低血壓前多數都有明顯的先兆癥狀如：面色蒼白、視物模糊、心悸、胸悶、頭暈、大汗淋漓、反應淡漠、惡心并伴有抽筋等，因此透析室護士要有高度的責任心，靈敏的觀察力，細心觀察及時詢問患者有無不適，預防發生低血壓。

2.2 密切監測血壓

除常規析前后監測血壓外透析過程中監測血壓脈搏1次/h，血壓異常時隨時監測血壓脈搏。

2.3 透析前后注意患者的體重，每次透析時詢問患者的進食量，及時調整超濾量，換季時注意患者更換衣服的情況，避免因為增減衣物影響體重，過度超濾會引起血壓下降。

3 透析中低血壓的緊急處理

立即使患者平臥，頭低偏向一次，防止嘔吐窒息，降低血流量停止超濾，靜脈注入生理鹽水100～200 ml或50%葡萄糖100～200 ml，如需要給與氧氣吸入，如經上述處理扔無改善，立即終止透析，請內科會診治療。

4 調整透析方案

4.1 對于反復低血壓的患者可以考慮減少透析時間，增加透析次數，降低超濾量或采用超濾曲線透析，采用“先快后慢”的方法，透析開始2 h內脫水量占超濾量的1/2～2/3，減少透析后期對心血管系統的負擔［3］。

4.2 調節鈉濃度，對于經常發生低血壓的患者，可采取前3 h鈉濃度調至150 mmol/L，結束前1 h鈉濃度調至140 mmol/L，防止患者透析期間口渴等不良反應。

4.3 序貫透析，對于無高血鉀患者可在透析前1 h行單超濾過，快速除去血液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時使組織間隙的水份向血漿中移動，使血管充盈而維持血壓，而后透析過程中每小時的超濾率應降低，使患者血壓相對穩定，用于所有干體重增長過速，透析中血壓不穩定或心血管功能差的急慢性腎功衰竭者［4］。

4.4 低溫透析，有低血壓傾向的患者可將透析液溫度，由37℃逐漸調至35.5℃ ～36℃，低溫透析可使患者血管收縮，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心肌收縮力增強，血壓穩定，低溫透析還可以引起冷反映，增加兒茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓。

5 護理

5.1 進行衛生知識宣教，使患者懂得控制水攝入量的重要性，飲食要少鹽、清淡，體重增加應控制在兩次透析間不超過干體重的5%。指導患者自我飲食控制，補充優質蛋白質，防止低蛋白血癥導致血漿滲透壓降低不能耐受透析引起低血壓。透析進行2 h后不要進食，防止由于進食增加腹腔臟器血管的血流量而減少回心血量引起低血壓，有低血壓傾向的患者透析前不要服用降壓藥，上機后根據血壓情況再服用。

5.2 采用透析液鈉曲線治療，先將透析液鈉濃度調至145～150 mmol/L，透析后3 h，鈉濃度再調至135～138 mmol/L，開始高鈉透析液，提高晶體滲透壓，補償由于尿素氮、肌酐等小分子物質的清除而引起血漿滲透壓下降，從而穩定血壓，透析結束前1 h再將透析液鈉濃度調低，防止患者因鈉升高導致透析期間水潴留加重。

5.3 透析過程中密切觀察患者的一般狀態，及時監測血壓、脈搏，及時發現低血壓先兆，如發現低血壓先兆表現降低血流量，調低透析液溫度，適當調整超濾量。

5.4 根據個體差異，制定透析方案，采用個體化透析方案，上機時引血速度要緩慢，不要超過100 ml/min，對于反復低血壓而且治療無效者可考慮改為腹膜透析。

6 小結

血液透析過程中發生低血壓是多種因素綜合作用的結果，臨床治療和護理過程中要加強衛生知識宣教，指導飲食，補充優質蛋白質，與患者家屬一起監督患者的體重增長情況，根據患者的營養狀況調整干體重，對于體重增長過快的患者采用單純超濾、序貫透析，根據需要調整透析液溫度，密切觀察患者低血壓先兆癥狀，及時處理，以預防為主，保證患者順利完成透析治療，提高患者的生存時間和生活質量。

［1］劉虹，劉伏友，彭佑銘，等.可調鈉血液透析對透析低血壓的預防作用.中國血液凈化，2002，(8)：21.

［2］張小玲.血液透析中低血壓的預防及護理.護士進修雜志，2010，25(13)：1239-1240.

［3］徐磊，薛童，王芳，等.血液透析中低血壓的發生原因及預防方法.中華實用中西醫雜志，2005，18(17)：861.

［4］周秀華.鈉滴度透析用于透析性低血壓的防治.護理研究，2004，18(6)：1003.

132600 吉林省舒蘭礦業集團總醫院透析室

低血壓是透析過程中出現的常見并發癥之一，發生率為20% ～30%［1］，低血壓不僅影響透析治療的順利進行，還可能造成透析血流量不足，以致超濾困難透析不充分，內瘺容易發生堵塞，從而影響內瘺的使用壽命，低血壓還可以誘發心律失常、心絞痛、腎血流量減少及殘余腎功能的進一步下降［2］，甚至危及生命，因此盡早發現和及時處理低血壓對透析治療、提高透析質量具有重要意義。對2010年10月至2012年7月在我院透析的44例患者給與有效的預防和護理措施，調整透析液鈉濃度及溫度，預防及減少透析中低血壓的發生，收到顯著效果，報告如下。