胰十二指腸切除術后經鼻腸管早期腸內營養30例臨床觀察

肖朝成 孫大林 查文章

胰十二指腸切除(PD)是根治胰腺頭部惡性腫瘤最常見的手術，其手術范圍大、切除器官多，術后患者恢復緩慢，多處于高代謝狀態，需要腸內營養(EN)與暢外營養(PN)支持，PN能在短時間內彌補機體所需要各種營養成分，但不能增強腸道屏障功能與降低腸道細菌易位，加之應用時并發癥多，目前越來越多的被EN取代。EN不僅保持了腸道在代謝調節和腸肝循環中促進內臟蛋白合成、增強免疫功能、促進腸道激素與免疫球蛋白的釋放等對人體代謝不可缺少的作用，而且還可以改善機體應激反應的強度，減輕創傷反應，改善腸黏膜的滲透性。術后早期EN符合PD患者生理需要也是術后營養支持的重要組成部分。我科2011年1月～12月對30例PD患者術前安置鼻腸管，術后予以EN支持取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者30例，其中男18例，女12例;年齡40～76歲，平均53歲。行PD術并術前安置鼻腸管，術后24～48 h內行EN。鼻腸管采用進口復爾凱螺旋型鼻腸管(華瑞制藥有限公司生產)，長度120 cm，內鏡2 mm，管壁薄而光滑，并有多個側孔，管徑細、耐腐蝕，對局部黏膜的刺激性小，利于EN的吸收。術前將鼻腸管至床旁隨同胃管下至胃內，術中由醫生將鼻腸管前端放置在吻合口遠端輸出袢下20～30 cm處。

1.2方法 根據患者體重計算所需熱量，采用瑞素(德國費森尤期卡比公司)作為EN制劑。根據患者術后情況均于24～48 h內開始EN。采用營養泵控制速度，輸注時應遵循濃度從低到高、量由少到多、速度由慢到快的原則。營養液的溫度控制在37℃左右，輸注過程中使用加溫器夾在輸注管道上，2～3 h更換加溫器位置，避免局部溫度過高導致輸液管道變形。術后笫1天經鼻腸管內滴入生理鹽水或5%葡萄糖溶液250～500 ml，30 ml/h。術后第2天予瑞素500 ml加生理鹽水500 ml稀釋后，第3天予全瑞素1000 ml，速度為20～40 ml/h，次日增至40～60 ml/h，逐日遞增最大速度為100～125 ml/h。輸注過程中要觀察患者腹部情況，了解大便次數及性狀，對泵入速度、濃度及量進行調整。EN支持時間本組患者(7士3)d，患者恢復經口進食后逐漸減少營養液的用量，術后住院時間(16.1士2.5)d。

2 結果

30例患者術前均順利完成留置鼻腸管，術后順利完成EN，其中發生堵管、咽炎、腹脹并發癥各2例，營養液返流1例，經及時處置，各并發癥得到有效控制，全部患者術后營養攝取及恢復狀況得到有效改善，見表1。

3 討論

文獻報道PD手術死亡率為3% ～4%［1］，術后并發癥發生率40% ～50%［2］。術后營養不良是造成患者并發癥發生率和死亡率的主要原因之一。長期以來PD術后的營養支持主要是PN，然而PN存在諸多并發癥如菌群易位、腸黏膜萎縮變薄、導管敗血癥等，且費用昂貴［3-4］。EN具有符合生理、易耐受、操作方便、經濟、安全、療效好等特點，能促使手術患者術后胃腸功能的恢復，對加速術后康復、提高患者生活質量具有重要的意義［5-6］。瑞素作為一種液體腸內營養劑，其營養素豐富均衡，配比合理(蛋白質、碳水化合、脂肪分別供熱15%、55%、30%)，可提供人體必需的氨基酸，且無需配置直接輸入，減少營養液污染，價格相對低廉，可降低患者治療成本［7-9］。

本組30例患者，行PD術后均采用鼻腸管予以EN，除7例患者分別發生堵管、咽炎、腹脹、營養液返流并及時予以處置控制外，其他患者均順利、安全完成EN治療。本組結果表明，EN治療中也存在相關并發癥，因此應加強巡視監測，以便及早發現和及時處理EN輸注中的各項問題，減少和避免并發癥的發生。此外，每天應有計劃按時完成營養液的輸注，保持管道通常。

本組患者術后3～6 d恢復至術前營養狀況，EN后3 d排氣者18例，5 d排氣者12例。結果表明，PD術后經鼻腸管行早期EN能促進腸功能恢復，顯著改善患者營養狀況，對疾病治療和機體康復有積極地促進作用。

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