120例腦梗死臨床治療體會

周萍萍 趙瑩 谷艷 夏彩秋 高曉艷

腦梗死(CI)是由于供應(yīng)腦某一部位的血管阻塞從而導(dǎo)致該區(qū)域因缺血缺氧引起的腦組織壞死。病情輕、救治及時，能盡早獲得充分的側(cè)支循環(huán)，則患者可以基本治愈，不留后遺癥;重癥患者，因受損部位累及重要的中樞，側(cè)支循環(huán)不能及時建立，則常常留有失語、偏癱等后遺癥;更為嚴重者，常可危及生命。選取2010年8月至2012年2月收治的腦梗死患者120例的臨床治療方法療效進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例腦梗死患者，其中男81例，女39例;年齡40～85歲，平均67歲。全部患者均查頭部CT證實符合“腦梗死”的臨床診斷，發(fā)病時間24～72 h之間。有高血壓病史110例，糖尿病病史40例，既往腦梗死病史60例，高血脂150例。分為重型8例，中型76例，輕型36例。

1.2治療 腦梗死發(fā)作6 h內(nèi)，無溶栓禁忌證，20%甘露醇注射液250 ml靜脈滴注3次/d。重組組織纖溶酶元激活物(rtPA)0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)，總量10%推注，1 min以上推完，余量60 min點滴完。尿激酶1 000 000～1 500 000 U，溶于生理鹽水250 mI持續(xù)靜脈滴注30 min。腦梗死發(fā)作超過6 h，(特別是12 h以內(nèi)或最遲在72 h內(nèi))，無出血傾向。巴曲酶(或國產(chǎn)降纖酶)10bu 1/隔d，共用3～5次或注射用纖溶酶200～300 U(第1天)，第2天注射用纖溶酶100 U，應(yīng)用7 d。腔隙性腦梗死，無出血傾向可注射用奧扎格雷鈉40～80 mg溶于生理鹽水250 ml中緩慢靜脈滴注，2次/d。腦梗死急性期，無出血傾向同時口服以下藥物，阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d口服或恩必普軟膠囊200 mg，3次/d口服。

1.3療效判定 基本治愈:無言語障礙及肢體運動障礙完全無后遺癥。好轉(zhuǎn):肌力由0級恢復(fù)到3～4級，輕度運動性失語。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2周后，治愈92例，好轉(zhuǎn)28例，治愈率達90%;治療后檢測血流變無異常改變。

3 討論

腦梗死的臨床表現(xiàn)主要包括一般特點和特殊的血管綜合征或臨床綜合征。腦梗死后出現(xiàn)的局限神經(jīng)功能缺損征象，與梗死的部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、參與供血的動脈變異以及既往腦細胞損失情況有關(guān)。腦梗死的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。局限性神經(jīng)功能缺損癥狀是否符合某一血管綜合征對腦梗死的臨床診斷有很大幫助。腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、性質(zhì)、陳舊或新鮮梗死灶等［1］。急性期治療方法應(yīng)依據(jù)疾病的類型、發(fā)病后的治療時間窗、疾病的嚴重程度、軀體的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的不同進行選擇，實施個體化治療方案。腦梗死的預(yù)防性治療也應(yīng)依據(jù)疾病的類型、危險因素的種類，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則予以個體化的治療。

腦梗死的治療應(yīng)根據(jù)不同病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等情況制定具有個體化的治療方案，大、中面積腦梗死主要是抗腦水腫降顱內(nèi)壓、重癥監(jiān)護，時間窗內(nèi)有適應(yīng)證的緊急溶栓;小面積與腔隙性腦梗死主要是緩和地改善腦血循環(huán);合并大血管病變者降壓時要慎重、緩和，必要時擴容升壓。超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓?；謴?fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。患者出現(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進行頭顱CT檢查。腦梗死早期(特別是12 h以內(nèi))可選用降纖治療，高纖維蛋白原血癥患者更積極降纖［3］。腦梗死的極早期，腦水腫出現(xiàn)之前(一般在起病后2 h內(nèi))，一般以發(fā)病后24 h內(nèi)應(yīng)用較妥。腦梗死恢復(fù)期，發(fā)病后3周以上，腦水腫完全消退之后。及時而適當(dāng)?shù)財U張腦血管可以促進側(cè)支循環(huán)達到改善腦部血液供應(yīng)的目的。有的患者血壓稍高，是由于腦水腫所致，而非原發(fā)性高血壓病，應(yīng)密切觀察血壓變化，而不必急于使用降壓藥，往往在脫水降顱壓治療之后，血壓會恢復(fù)正常。如血壓過高(＞200/120 mm Hg)，可酌情給予降壓藥，但應(yīng)防止降壓過速過低，以免影響腦血流量。高壓氧治療可以提高血氧含量，促進側(cè)支循環(huán)形成，增加病變部位腦血液供應(yīng)，促進神經(jīng)組織再生和神經(jīng)功能恢復(fù)。腦梗死患者如無肺部并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)宜盡早高壓氧治療。

［1］王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:342-343.

［2］于丕先.腦血管疾病的治療.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:307-310.