結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療體會

葛亮

近年來，甲狀腺疾病就診率明顯提高，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是外科常見疾病之一，位居首位。治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要手段仍為手術(shù)，但影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵是合理的選擇手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式。選取我院2011年2月至2011年11月收治的45例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年2月至2011年11月收治的45例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中男18例，女27例;其中年齡18～52歲，平均年齡41歲;單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例。45例中有吞咽梗噎感38例，呼吸困難4例，聲音嘶啞3例。B超檢查，結(jié)節(jié)直徑一般0.5～6 cm，均為良性甲狀腺病變，可排除甲亢及癌癥的可能性。

1.2手術(shù)方法 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法經(jīng)多年實(shí)踐，已漸趨成熟，采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)方式:結(jié)節(jié)摘除術(shù)5例，甲狀腺腫物單純摘除13例，一側(cè)次全切，對側(cè)次全切或大部切除27例。術(shù)中常規(guī)行結(jié)節(jié)冰凍病理檢查，術(shù)后患者需要常規(guī)口服甲狀腺素片及復(fù)查血T3、T4及TSH水平，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體激素水平予以替代治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

45例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無出血、無喉上神經(jīng)損傷、無呼吸困難、無切口感染等并發(fā)癥;所用患者都順利愈合出院。

3 討論

近年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中上升至首位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，中老年女性多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病與碘缺乏有關(guān)，是甲狀腺腫的后期表現(xiàn)形式，大多數(shù)發(fā)生在彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)之上，但也有可能在病初時(shí)就呈結(jié)節(jié)狀。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率很高，主要治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則是完全切除甲狀腺的病變，減少復(fù)發(fā)的機(jī)會，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式，進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，保留背側(cè)約拇指大小的甲狀腺組織，這樣可減少甲狀旁腺損傷和喉返神經(jīng)損傷。所以要掌握好結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的適應(yīng)證和手術(shù)方式是治療成功的關(guān)鍵，預(yù)防其并發(fā)癥，然而術(shù)后復(fù)發(fā)也不容忽視［1］。目前治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法包括:甲狀腺結(jié)節(jié)切除;甲狀腺次全切除;甲狀腺大部分切除及甲狀腺全切術(shù)等。為防止神經(jīng)損傷一般采用局部麻醉，讓患者發(fā)音，根據(jù)聲音的高低來來扎線。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)適應(yīng)證有:①結(jié)節(jié)為惡性或可疑惡性;②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢);③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)氣管、喉返神經(jīng)壓迫癥狀;④甲狀腺結(jié)節(jié)較大，影響美觀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能是全甲狀腺疾病，其病理特點(diǎn)多為雙側(cè)多發(fā)性病變［2］。術(shù)中對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的暴露十分重要，顯露甲狀腺時(shí)宜采用電刀切開外包膜，使整個(gè)手術(shù)視野基本處于無血狀態(tài)下，這時(shí)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在術(shù)中的清晰度則較高［3］。其次，術(shù)中若出現(xiàn)出血需止血時(shí)，應(yīng)先使用干紗布壓迫觀察出血點(diǎn)然后用鉗夾住止血點(diǎn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不同手術(shù)術(shù)式的復(fù)發(fā)率報(bào)道為甲狀腺次全切除術(shù)5%，甲狀腺部分切除術(shù)3%～17%，單純腫物切除11.9%［4］。有資料表明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)25%左右［5］。研究表明，術(shù)后復(fù)發(fā)多數(shù)是由于首次手術(shù)范圍太小，切除不夠，殘留的結(jié)節(jié)再次增生所致［6］。

綜上所述，治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的有效手段是手術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫要掌握明確手術(shù)指證，進(jìn)行手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切。首先正確選擇手術(shù)方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前仔細(xì)檢查，術(shù)中熟練、精細(xì)操作，精益求精，術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行給藥原則，從而減低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復(fù)發(fā)。

［1］楊衛(wèi)平，邵堂雷，丁家增，等.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺手術(shù)切除范圍的探討.中國實(shí)用外科雜志，2007，27(5):403-405.

［2］程云.手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例臨床體會.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(8):110.

［3］林仁渠，黃英凱，洪浩波，等.手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例臨床體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(16):73.

［4］潘修勇，楊進(jìn)華，張錫貴.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫106例外科治療分析.河北醫(yī)藥，2009，31:916.

［5］徐巍，陳永平，張?jiān)龆Y，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式探討.中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(1):88.