保護(hù)性約束在精神科護(hù)理中的應(yīng)用和觀察

汪靈芝 王寶紅

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2011年1～12月在我院入住的病情比較嚴(yán)重的精神科患者150例，都是男性患者，并且把這些患者劃分為2個(gè)小組，分別為觀察組和對照組，每組75人，兩組在年齡、病程、病種方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組的患者的年齡也進(jìn)行平均分配。根據(jù)，CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)150例患者中精神分裂癥為82例，情感性精神障礙44例，癲癇所致精神障礙為10例，酒精所致精神障礙為2例，其他類型精神障礙12例;在觀察組中采取人性化的保護(hù)性約束措施，在對照組中對患者采取常規(guī)的保護(hù)性約束措施。

1.2方法

1.2.1約束前準(zhǔn)備 ①在治療的過程中轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“患者至上”的治療觀念，是人性化的觀念運(yùn)用于整個(gè)治療過程中，并且要把護(hù)士的服務(wù)態(tài)度.質(zhì)量和個(gè)人的業(yè)績掛鉤，在治療的過程中充分發(fā)揮護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，使治療具有人性化;②在工作前做好解釋工作。要用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度讓患者知道對患者進(jìn)行約束的目的和必要性，使患者在治療的過程中消除恐懼，配合護(hù)士的治療，③給患者一個(gè)干凈溫馨的治療環(huán)境，對不同類型的患者要選取不同的保護(hù)用具;④對治療人員要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。護(hù)士要根據(jù)情況采取合適的保護(hù)性約束，不能在治療的過程中表現(xiàn)出盲目和隨意。對于那些剛剛走上工作崗位上的護(hù)士除了進(jìn)行基本的精神病理論知識培訓(xùn)外還要進(jìn)行不定期的考核，考核合格后才能進(jìn)行臨床工作。

1.2.2約束中關(guān)懷 ①對于醫(yī)院的保護(hù)性約束制度和操作規(guī)程要給出嚴(yán)格的規(guī)定，要把約束的負(fù)面影響做到最低。要根據(jù)患者不同的病情給予不同的治療方式，當(dāng)對患者的肢體進(jìn)行約束時(shí)要用輕柔的動(dòng)作，約束的程度要以患者不能自傷為基本原則，不能讓患者感到很大的束縛感，一般以能放入二指為宜，給患者一定的活動(dòng)空間，如果患者不配合護(hù)士的治療，例如患者在治療的過程中感到興奮或者出現(xiàn)躁動(dòng)的情緒，對于這樣的患者需要對患者四肢進(jìn)行約束，局部的部位可以用棉布等柔軟材料約束［1］;②護(hù)士對患者的護(hù)理要加強(qiáng)巡視，把基礎(chǔ)工作做的更加完善。一般護(hù)士要每隔15～30 min進(jìn)行一次巡視，確認(rèn)患者的情緒狀態(tài)，聆聽患者的傾訴，對患者進(jìn)行合理的安慰和解釋，合理的緩解患者的不良情緒;在巡視期間要對患者的飲食工作做好，做好患者的皮膚護(hù)理等等［2］;③醫(yī)院要派專門的人員對患者的肢體部位進(jìn)行按摩，并安排患者做定時(shí)的鍛煉。要設(shè)立專門的褥瘡監(jiān)控小組，每隔一段時(shí)間對患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)在每次進(jìn)行約束時(shí)，病房指派兩名恢復(fù)期患者參與監(jiān)督約束全過程［3］。

1.2.3約束后心理疏導(dǎo) 當(dāng)對患者解除約束時(shí)，要對患者進(jìn)行一定的解釋和溝通，讓患者理解保護(hù)性約束的原因，讓患者心中對約束消除疑慮，為患者的治療工作做好基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)施后的心理反應(yīng)比較 通過護(hù)士的認(rèn)真疏導(dǎo)工作后兩組可以有效的緩解患者的躁動(dòng)、焦慮、恐懼、抑郁、興奮、憤怒等不良情緒。

2.2兩組患者軀體影響和并發(fā)癥比較 在觀察組的治療過程中，由于對患者的基礎(chǔ)護(hù)理做的非常到位，護(hù)理之后對患者的軀體影響很小，這兩組之間的治療效果有明顯的差異。

2.3觀察組效果顯著 通過這次短暫的約束，患者的心理.行為都得到了有效的改善，并且患者幾乎都配合護(hù)士的治療和護(hù)理。

2.4患者及家屬的滿意度提高 通過對患者實(shí)施一年的人性化約束，對患者和家屬進(jìn)行問卷調(diào)查顯示基本上全部的患者和家屬對這次護(hù)理工作都表示滿意的態(tài)度。

3 討論

醫(yī)院的改革創(chuàng)新要以改革觀念為基礎(chǔ)，要從基本做起，改變傳統(tǒng)的管理模式，一切要從患者的利益出發(fā)，以患者為中心。通過對患者實(shí)施人性化的約束性措施，改善了護(hù)理工作，使醫(yī)院的護(hù)理工作以工作任務(wù)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模瑥母旧咸岣吡俗o(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］趙秀芝，王海龍，李萍.保護(hù)性約束在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(5):78-80.

［2］毛文英，梁爽.對精神疾病患者實(shí)施保護(hù)性約束的知識、態(tài)度與行為調(diào)查.護(hù)理管理雜志，2007，7(8):9-11.

［3］施忠英，曹新妹，朱學(xué)勤，等.精神科保護(hù)性約束臨床路徑的建立與實(shí)施.上海護(hù)理，2010，10(1):41-43.