綜合護理干預在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用研究

吳建華 徐瑞琴

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是多因素引起的腦部缺氧和腦血流的減少或暫停導致的新生兒腦部損傷，可造成小兒智障、神經(jīng)系統(tǒng)損害及死亡。護理干預可以降低HIE的并發(fā)癥和病死率。通過對198例HIE患兒進行綜合護理干預，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至12月我科選取實施綜合護理干預的198例HIE患兒為實驗組;實施常規(guī)護理的176例HIE患兒為對照組。兩組診斷均符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組制定的“新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)”［1］。實驗組:男102例，女96例;1～3 d 148例，4～7 d 31多例，≥7 d 19例;輕度109例，中重度89例。對照組:男93例，女83例;1～3天132例，4～7天29例，≥7天15例;輕度99例，中重度77例。兩組患兒均有明顯宮內(nèi)窒息史或產(chǎn)時窒息史。兩組患兒在性別、病情、胎齡方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，并無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2方法 該病尚無確切的特效治療，主要采用對癥支持療法。兩組HIE患兒治療均采用以下方法，包括:①中、重度HIE需采取嚴密監(jiān)護措施;②在患兒體溫正常時，氧氣供應(yīng)充分，使PaO2應(yīng)保持＞7.98～10.64 kPa之間;③驚厥控制;④降低顱內(nèi)壓和防治腦水腫和保護腦細胞;⑤保證腦能量供應(yīng)，保持電解質(zhì)和酸堿的平衡以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施綜合護理干預。具體干預方案如下:

1.2.1呼吸道 先清除患兒口鼻咽中的異物和粘液，保持呼吸道通暢。患兒側(cè)臥位，避免分泌物返流氣道。若出現(xiàn)監(jiān)護儀報警或呼吸暫停，立即通知醫(yī)生，并拍背吸痰，必要時氣管插管。

1.2.2神經(jīng)系統(tǒng) 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和監(jiān)護各項生命體征，出現(xiàn)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如睜眼時間過長，肢體顫抖，昏迷、肌張力減弱，肢體不固定、不規(guī)則的抽動，或伴有面色發(fā)紺和呼吸暫停時要立即告知醫(yī)生。

1.2.3循環(huán)系統(tǒng) HIE患兒入院后，密切觀察其病情變化，患兒的意識、神態(tài)、肌張力、瞳孔的變化。如有特殊情況，及時處理。

1.2.4喂養(yǎng) 中、重度HIE患兒先禁食，待缺氧改善后，喂配方奶粉，每2.5小時1次，每次5 ml左右，逐日增量。吸允困難的患兒可采用胃管鼻飼配方奶粉，喂乳時注意不可過快過多，防止嗆咳、嘔吐引起窒息。

1.2.5體溫 在治療過程中時刻留意體溫變化。體溫過低和過高，均不利腦代謝恢復，每4小時測體溫1次;體溫高者，減少蓋被，入暖箱者適當降低暖箱溫度，并溫水擦浴，如伴有驚厥，給予水合氯醛灌腸;四肢冰涼患兒予以保暖，保持體溫維持在36℃ ～37℃左右;硬腫的患兒，3次/d油浴，并局部按摩，一切治療操作均應(yīng)在暖箱內(nèi)進行。

1.2.6預防感染 HIE患兒收治在非感染房間，保持室內(nèi)舒適和干凈衛(wèi)生，每日更換暖箱內(nèi)的小墊，入室前更衣，換鞋，護理前洗手，做好乳品乳具的消毒，做好患兒的口腔、臍部、皮膚、臀部護理，物品專人專用。

1.3評價標準 兩組病例均隨訪1年，臨床及影像學檢查無中樞神經(jīng)損害者為痊愈，比較兩組的治愈率。

1.4統(tǒng)計學分析 根據(jù)臨床觀察資料特點，計數(shù)資料采用卡方檢驗。統(tǒng)計軟件采用SPSS 13.0分析。

2 結(jié)果

兩組輕度HIE患兒經(jīng)治療均痊愈，對于中重度HIE患兒治愈率實驗組明顯優(yōu)于對照組，死亡和明顯后遺癥患兒比例降低。

3 討論

HIE是指圍生期窒息導致腦缺氧缺血性損傷，臨床上出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，是導致兒童神經(jīng)傷殘的重要原因之一。文獻顯示，近十年來，我國平均每1000個新生兒中，就有3～4個，早產(chǎn)兒更高［2］。該病可發(fā)生于胎兒或新生兒，缺氧是發(fā)病的核心，引起圍生期窒息的因素均可引起本病，包括:①胎盤因素，如前置胎盤、胎盤早剝等;②孕母因素，如貧血、妊高癥、心臟病等;③臍帶因素，如臍繞頸、臍帶打結(jié)等;④分娩因素，如各種原因引起的產(chǎn)程延長等，均可使新生兒缺氧而導致HIE。HIE患兒可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，且與兒童期運動、認知、心理、社會適應(yīng)障礙有關(guān)，嚴重影響兒童的身心健康。

HIE發(fā)病后，缺氧缺血1～3 min后神經(jīng)細胞死亡便可發(fā)生，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，初期的死亡細胞主要為壞死，而后逐漸發(fā)展為病理性細胞凋亡。HIE的有效干預時間窗應(yīng)小于6 h，因此窒息復蘇后應(yīng)盡快評估、識別可能演變?yōu)镠IE后遺癥的高危新生兒，以便實施早期干預。對HIE的治療現(xiàn)在主要采用對癥療法。有研究表明亞低溫和高壓氧治療，促進缺血腦組織血管再生，促進神經(jīng)再生和神經(jīng)干細胞移植［3］，對HIE的治療有著積極的意義，前景值得期待。

本次研究發(fā)現(xiàn)對于輕度HIE，臨床療效確切，其效果優(yōu)于中重度患兒。而對于中重度HIE患兒，本病還是有一定死亡率和遺留嚴重后遺癥可能，治療上目前尚無有效的辦法能夠完全避免。為良好的治療效果，綜合護理干預十分必要，它更科學、有效地貫徹實施，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化并給予處理，提供了周到的醫(yī)療護理服務(wù)，提高滿意度。本次研究中綜合護理干預的實驗組無一例放棄治療。

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準.中華兒科雜志，2005，43(8):584.

［2］王霞.神經(jīng)干細胞移植治療新生大鼠缺血缺氧性腦損傷.中南大學，2003:159.

［3］欒佐，尹國才，胡曉紅，等.人神經(jīng)干細胞移植治療重度新生兒缺氧缺血性腦病一例.中華兒科雜志，2005，43(8):580-583.