踝部骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

張曉輝 薛玉文 李艷榮 房麗艷

踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生的骨折，多由間接暴力引起，大多數(shù)是在踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折，常合并韌帶損傷［1］。選取臨床2010年3月至2012年2月收治的100例足踝部骨折患者行手術(shù)的治療及護(hù)理，獲得了滿意效果現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組100例，男70例，女30例，年齡21～46歲，平均32歲。致病原因，車禍傷65例，墜落傷30例，壓砸傷5例。右側(cè)57例，左側(cè)43例。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 耐心向患者及其家屬解釋骨折的愈合足一個逐漸進(jìn)行的過程，固定能為骨折斷端連接提供有利的條件，正確的功能鍛煉方法可促進(jìn)骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)，同時還要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。老年人意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。鼓勵患者表達(dá)其所擔(dān)心的問題，多與患者溝通，關(guān)心安慰患者，緩解焦慮、面對現(xiàn)實(shí)，使患者對治療增強(qiáng)信心和勇氣，以達(dá)到最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2術(shù)前護(hù)理 因踝部骨折腫脹較甚，應(yīng)抬高患側(cè)小腿略高于心臟的位置，以利腫脹消退。飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前應(yīng)在骨突處襯棉墊;行外固定后，應(yīng)仔細(xì)傾聽患者主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。早期功能鍛煉，有促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，且對進(jìn)入關(guān)節(jié)面的骨折端有“模造塑形”作用。骨折復(fù)位固定后即可作小腿肌肉收縮活動及足趾屈伸活動;3～4周后可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動;去除外固定后，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸負(fù)重行走。

2.3病情觀察 由高處墜下足跟著地或繼而臀部著地時，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎壓縮骨折，甚至顱底骨折和顱腦損傷，應(yīng)注意觀察有無神經(jīng)癥狀及瞳孔變化，以免漏診。嚴(yán)密觀察骨折局部情況及患肢足背動脈搏動、足趾活動、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、皮膚感覺等情況，如出現(xiàn)患足漸進(jìn)性劇烈疼痛、持續(xù)高度腫脹，足背動脈搏動減弱或消失、足趾皮溫降低、顏色暗紫或蒼白、毛細(xì)血管反應(yīng)異常，或皮膚感覺異常等情況，必須立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床，腫脹消退后可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15°～30°并保持中立位，健肢及其他重物不可壓迫患肢，注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時糾正，防止患肢畸形愈合。麻醉消退后，即對腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)伸屈等活動。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合;2周后可扶拐下地輕負(fù)重步行;三踝骨折對上述活動步驟可稍晚1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵使［2］。疼痛是手術(shù)后最常見的癥狀，可直接影響患者生命體征的穩(wěn)定、飲食、睡眠和休息，從而影響傷口的愈合及功能的恢復(fù)，故應(yīng)重視術(shù)后疼痛的護(hù)理，積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。如評估疼痛的性質(zhì)，時間和程度，觀察患者的面部表情，耐心聽取患者的主訴，根據(jù)患者的興趣愛好，分散患者注意力。

2.5常見護(hù)理問題與并發(fā)癥 距骨周圍有軟骨包繞，血液供應(yīng)本不充分;當(dāng)距骨骨折時經(jīng)常將周圍組織撕裂，距骨供血進(jìn)一步受損，導(dǎo)致骨折愈合慢或不愈合，甚至發(fā)生距骨體壞死。骨折初期可抬高患肢，內(nèi)服消腫活血化瘀中藥，以促進(jìn)靜脈血液及淋巴液回流，減輕或及早消除肢體腫痛。損傷早期局部冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹，改善血運(yùn)。如疼痛劇烈并伴皮膚蒼白、麻木、溫度降低，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員予以處理。延長固定時間，加強(qiáng)不負(fù)重下的踝關(guān)節(jié)和足的功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，直至骨折愈合。骨折愈合出現(xiàn)缺血征象者，可遵從醫(yī)囑服用益氣滋腎、活血祛瘀劑，外貼活血止痛膏。關(guān)節(jié)損傷愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)面不平，導(dǎo)致運(yùn)動后關(guān)節(jié)疼痛或活動障礙。復(fù)位或術(shù)后可靠固定，避免關(guān)節(jié)復(fù)位后再移位。早期加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)面早期愈合和磨合。關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或活動障礙可使用消炎鎮(zhèn)痛藥、理療等治療，必要時行關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)宣教，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，囑咐患者使用雙拐限制過早負(fù)重，控制體重，減少大運(yùn)動量活動。

［1］武勇.足踝部骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:208-252.

［2］何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:341-346.