冠心病患者經股動脈介入治療術后發生尿潴留的原因分析及護理

張穎 劉溢思 韓月紅

1.首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科一病房，北京 100029；2.首都醫科大學護理學院，北京 100069；3.首都醫科大學附屬北京安貞醫院護理部，北京 100029

冠心病患者經股動脈介入治療術后發生尿潴留的原因分析及護理

張穎1劉溢思2韓月紅3

1.首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科一病房，北京 100029；2.首都醫科大學護理學院，北京 100069；3.首都醫科大學附屬北京安貞醫院護理部，北京 100029

目的探討冠心病患者經股動脈介入治療術后尿潴留的發生原因及護理對策。方法對29例冠心病患者經股動脈行介入治療術后發生尿潴留的原因進行分析并實施護理。結果29例尿潴留患者在介入術后4 h全部解除，未再次發生尿潴留。結論經股動脈行介入治療的冠心病患者術后易出現尿潴留，應針對不同的原因采取相應的護理措施。

尿潴留；介入；冠心病；護理

經股動脈介入治療是臨床常用的冠心病治療方法與路徑，對冠心病患者的病因診斷，評判血管內病變性質及程度有重要的臨床意義[1]。為了防止術后穿刺處局部出血形成血腫，一般運用血管縫合器的患者需要平臥同時沙袋壓迫6 h后即改包扎；不用血管縫合器的患者需要沙袋壓迫6 h，臥床休息24 h，同時術側下肢制動12 h。臨床觀察發現，經股動脈行介入治療的患者術后由于不習慣長期制動和臥床排尿等原因，常出現尿潴留。另外，冠脈介入術后的患者需大量飲水，以促進體內造影劑的排泄，這樣使得排尿困難問題更加突出[1-2]。研究表明術后尿潴留的發生率為0～44%，患者臨床表現為想排尿卻無法排出，并導致下腹脹痛，嚴重者可致膀胱過度膨脹，引起永久性逼尿肌損傷，并可能出現股動脈穿刺處出血等不良反應和并發癥[3-5]。針對此問題，有的醫院會采取留置導尿等措施預防尿潴留，但該措施不僅會給患者帶來痛苦和不便，同時有可能引發尿路感染，延長住院日，并增加患者的診療費用[6]。因此，需避免和減少尿潴留的發生。本文對心內科經股動脈行介入治療的冠心病患者術后發生尿潴留的原因進行分析，并提出護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2011年7月經股動脈行介入治療的冠心病患者275例，男185例，女90例；年齡32～83歲，平均59歲。其中，術后尿潴留29例，男17例，女12例；年齡43～83歲，平均63歲；文化程度小學以下6例，中學以上23例。尿潴留發生率為10.5%。術后尿潴留原因：心理因素27例（93.1%），未行排尿訓練15例（51.7%），疼痛12例（41.4%），術后飲水少11例（37.9%）。

1.2 方法

對29例冠心病患者經股動脈行介入治療術后發生尿潴留的原因進行分析并實施護理。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 健康教育術前健康教育可以幫助患者降低尿潴留的發生率[14-15]。術前護理人員結合圖片資料用通俗易懂、溫和的語言向患者及家屬介紹手術的目的、意義、大致方法、介入室環境、術前準備的內容及必要性，強調術前注意讓患者排空尿液。指導患者術前練習臥床排尿的方法，告知其訓練床上排尿的必要性，幫助患者適應術后改變的排尿環境，指導患者床上大小便以及使用便盆、尿壺的技巧。教會患者術前、術中、術后所需的配合動作，必要時請已做完手術的恢復期患者進行現身說教，消除患者對手術的恐懼、緊張情緒。尤其是對那些疼痛敏感的患者所關心的手術疼痛、術中止血及術后排尿便疼痛等問題給予耐心解釋，要鼓勵其自行排尿，讓患者認識到尿潴留的危害，并取得患者家屬的配合，協助患者盡早自行排尿。

1.2.1.2 排尿訓練術前指導患者進行平臥排尿訓練可減少術后排尿困難，降低尿潴留的發生率[16]。指導患者術前1 d開始，以一側肢體制動的姿勢在床上練習平臥位排尿至少2次，至患者感到排尿時自然順利為止。并為患者創造良好環境，采用仰臥屈膝抬臀體位[17]，臀部離床10 cm，并且頭腳兩端床板角度可根據需要調整。采用此體位即達到兩足蹬床，足底有力近似自然體位的感覺，臀部抬高不與床面接觸，可以消除患者害怕尿床的心理，還能減少對會陰部的擠壓，避免刺激陰部神經引起尿道外括約肌收縮，有利于自行排尿[18]。然而生活能自理的患者進行功能訓練屬于一種自覺行為，有部分患者持無所謂的態度，有的練一次就不愿意再練，有的口頭應允而無實際行動。此時護理人員就要耐心講解練習的目的、方法及重要性，加強督促，有條件時也可請家屬來共同監督練習，直到患者能在床上自行排尿為止。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 病情觀察介入術后患者因體位和環境的改變等因素易發生尿潴留，應特別注意觀察其膀胱區變化。如果患者出現膀胱隆起處呈現半球形狀，叩診有明顯濁音，患者下腹脹痛急于排尿但無法自行排出，伴有切口疼痛、腰骶部憋脹等癥狀，即提示出現尿潴留[8]。膀胱過度充盈時會合并血流動力學變化，引起血壓升高、心率增快，術后注意嚴密監測患者生命體征變化。督促患者及時排尿，促進膀胱功能恢復，并囑患者臥床期間咳嗽、排尿等動作需用腹壓時用手按壓保護手術傷口，以防出血。

1.2.2.2 心理護理鑒于患者可能因為心理因素產生術后尿潴留，應在患者術前和術后采取相應措施。術前應根據患者的生理心理狀態，同時考慮其個人教育背景、既往經歷、性格氣質等情況，采取針對性的心理護理。通過關心體貼患者，以及言語鼓勵等方式，增強患者對醫護人員的信任，并降低患者對術后的并發癥的恐懼。同時，及時實施術前排尿訓練。術后護理人員應創造良好環境和氛圍，誘導患者排尿。首先應讓患者保持放松狀態，避免出現急躁焦慮等不良心理情緒。在患者開始出現尿意時，用屏風遮擋保護，制造良好的私密空間，然后幫助其仰臥于病床，按照術前訓練的步驟幫助患者排尿。當患者出現排尿困難時，應積極與患者溝通，減少其焦慮煩躁情緒，協助排尿。

1.2.2.3 飲水指導有研究顯示患者在術后2 h內飲溫開水1 000～2 000mL可以增加循環血量及腎小球的濾過率，使尿液的生成增加，膀胱達到足夠的充盈而有利于患者術后自行排尿[18]。但是，單純給予飲水量的指導，會引起患者不適，排尿效果往往不夠理想。因此，可在科學地指導患者保證一定飲水量的基礎上，適時詢問有無尿意等感受來主觀判斷膀胱充盈情況。

1.2.2.4 調整體位在患者肢體制動期間，護士可協助患者活動非手術側的肢體，并協助患者在保持患肢伸直情況下，抬高床頭15°～30°，雙足接觸床尾欄桿或床尾板體位排尿，以減輕患者切口疼痛、腰痛、腹脹等不適，有助于排尿，同時注意按壓穿刺部位加以保護，防止出血。

1.2.2.5 條件反射法讓患者聽流水聲或用溫水緩緩沖洗會陰部，刺激尿道周圍神經感受器，可使其肌肉放松，尿意感增強[8]，易引起反射性排尿。

1.2.2.6 熱滾動按摩療法術后1～2 h用熱毛巾或熱水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱區，熱敷時，水溫保持在50℃，并按順時針方向輕輕按摩10～30min。一般可順利排尿，如有困難者，可繼續滾動1～2次。注意不要沾濕周圍的繃帶，避免繃帶壓力改變，影響加壓效果，避免股動脈傷口滲血的發生。熱滾動按摩療法是將熱效應與按摩效果統一結合的綜合物理療法，有利于促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進反射性排尿[19]。

1.2.2.7 評估尿量行膀胱超聲與腹部叩診尿意法正確評估介入術后患者膀胱儲尿量，及時督促患者排尿，是預防尿潴留的重要措施。有研究表明膀胱超聲測量法與腹部叩診尿意法具有高度一致性[20]。說明運用膀胱超聲與腹部叩診尿意法能較準確地判斷膀胱高度，評估儲尿量，可作為非腹部手術后根據膀胱充盈度評估尿量的一種簡單方便實用手段。

1.2.2.8 導尿患者術后經上述方法仍未能自行排尿，并且尿潴留情況非常嚴重時，可以遵醫囑選擇型號合適的導尿管在無菌操作下進行導尿，操作時注意動作輕柔。護理人員應嚴密觀察，定時查看記錄尿液的顏色、性狀、量及有無異常。導尿術容易發生并發癥，可能會引起尿路感染或者尿道損傷，所以必須嚴格執行無菌操作。并注意患者膀胱高度膨脹時，為患者第一次放出尿液不超過1 000mL，以免腹壓突然降低引起虛脫或膀胱內壓力突然降低引起膀胱黏膜急劇充血發生血尿[11]。還應注意膀胱功能鍛煉，根據患者有無尿意和膀胱充盈程度確定放尿時間。

2 結果

29例尿潴留患者在術后1 h排尿1例，術后2 h排尿8例，術后3 h排尿14例，術后4 h排尿6例。4 h后尿潴留全部解除，未再次發生尿潴留。其中有6例行導尿術。

3 討論

3.1年齡因素

隨著年齡的增加，全身各臟器的機能下降，特別是體質衰弱者，膀胱及尿道括約肌收縮無力，引起排尿困難，從而引發尿潴留。年齡越大，手術后發生尿潴留的幾率越高，尿潴留的時間越長[7]，大于60歲能明顯增加手術后尿潴留發生的幾率[5]。

3.2 心理因素

眾多臨床實例說明，心理因素也是導致術后尿潴留的重要原因之一。接受手術之前，許多患者，特別對于那些急診手術患者來說，在心理上未對手術做好充分的思想準備，或沒有接受過臥床排尿的指導，或出于對手術的畏懼，或出于對醫院陌生環境的不適應，或由于沒有親人在身邊陪伴，或由于不信任醫護人員等原因。這些患者在術后容易出現尿潴留。接受手術之后，某些患者因害怕疼痛或擔心傷口滲血而不敢用力排尿，出現尿潴留癥狀。還有的患者因自理程度受限，緊張、怕羞、唯恐尿床等心理因素，擔心給別人添麻煩，有意憋尿，導致膀胱功能紊亂，排尿反射受抑制，從而造成尿潴留[8]。

3.3 排尿方式改變

由于介入術后臥床和下肢活動受限，排尿姿勢改變導致排尿困難。另外大腦皮層是控制排尿的最高級中樞，在不適宜排尿的情況下，即使有尿意，大腦皮層也將抑制排尿[9]。

3.4 疼痛

介入術后穿刺傷口疼痛或因包扎過緊刺激的疼痛，加之患者平臥位，肢體制動易出現腰痛、腹脹等不適，可使患者不主動排尿或因疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣，導致膀胱過度充盈，造成排尿無力，引起尿潴留。

3.5 個人因素

某些患者既往病史，如尿路慢性炎性、尿道外傷、前列腺炎等尿道功能障礙史，可以導致尿潴留。

3.6 液體攝入量

很多研究表明，液體的攝入量是影響術后排尿的重要因素之一[10]。介入術后，有些患者術后臥床期間，因擔心排尿不便而故意減少甚至不飲水，膀胱由于長時間不能達到充盈狀態，導致膀胱輸入或輸出神經敏感性降低，當膀胱真的充盈時，患者也感覺不到尿意，從而引發尿潴留[11-12]。

3.7 造影劑

當高濃度造影劑堆積于膀胱內時，也易堵塞尿道管口，并引起尿潴留。因此術后應督促患者充分飲水，及早排尿，以加速造影劑的排泄，防止腎損害及預防尿潴留發生[13]。

尿潴留是介入術后常見的并發癥，發生率較高。術后尿潴留對患者的恢復極為不利，而且可延長住院日，增加患者費用。由于術后尿潴留致使患者十分痛苦，因此關鍵問題還在于預防。護理人員應密切監測介入術后患者的膀胱功能，以防出現尿潴留給患者造成不必要的痛苦。發生尿潴留后，護士應根據發生的原因采取相應的干預措施，靈活運用心理放松、飲水與體位指導、條件反射、熱滾動按摩、評估尿量督促排尿、導尿等多種排尿方法，可單獨運用，也可多法并用，因人而異，從而取得良好效果。

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Cause analysis of urinary retention of patients w ith coronary heart disease after interventional treatment through femoral artery and its nursing

ZHANG Ying1 LIU Yisi2 HAN Yuehong3
1.The FirstWard of Department of Cardiology,Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029,China;2.Nursing School of Capital Medical University,Beijing 100069,China;3.Department of Nursing,Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029,China

ObjectiveTo investigate cause of urinary retention of patients with coronary heart disease after interventional treatment through femoral artery and nursing countermeasures.MethodsThe cause of urinary retentions of 29 patientswith coronary heart disease after interventional treatment through femoral artery were analyzed,and nursing was implemented. Results The symptoms of 29 patientswith urinary retention were completely cured 4 hour after interventional surgery without recurrence of urinary retention.ConclusionPatients with coronary heart diseasemay easily generate urinary retention after interventional treatment through femoral artery,and appropriate nursingmeasures should be adopted for different reasons.

Urinary retention;Intervention;Coronary heart disease;Nursing

R473

C

1673-7210（2012）11（b）-0143-03

首都中醫藥與護理學研究專項基金（基金編號：10ZYH15）。

張穎（1983-），女，北京人，碩士，主管護師。

劉溢思（1983-），女，北京人，碩士，講師。

2012-07-11 本文編輯：馮婕）