小兒口腔手術臨床護理體會

王晶

小兒口腔手術臨床護理體會

王晶

目的小兒口腔手術護理。方法 麻醉的處理不僅要充分的滿足手術要求，而且還要確保呼吸道的通暢，因此，手術室護士做好麻醉過程中護理的配合顯得尤為重要。結果無惡心、咽疼、誤吸、嘔吐等情況的發(fā)生。結論小兒口腔手術麻醉的風險非常大，麻醉與手術成功的關鍵是做好病情觀察與護理。

小兒;口腔手術;全身麻醉;護理

小兒口腔的手術出血較多，小兒呼吸的功能儲備差、變化快，故麻醉并發(fā)癥比較多，且不容易止血，易造成呼吸道的梗阻，另外頜面整復手術時間比較長且操作要十分細致。回顧2010年3月至2011年6月13歲以內(nèi)小兒口腔手術全麻恢復期護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇101例擇期口腔頜面手術的患兒，年齡0.4～13歲;其中男65例，女36例;體重5.1～39.9 kg，ASAI～Ⅱ級，手術的種類：先天性的腭裂修補手術44例，顳頜關節(jié)強直松解術15例，口腔纖維瘤摘除術14例，唇裂修補術27例。術前的30 min肌內(nèi)注射(肌注)阿托品0.01 mg/kg，均采用氣管的插管靜脈復合的全身麻醉。麻醉的藥物：氯胺酮的4～6 mg/kg肌注，1一羥基丁酸鈉的60～80 mg/kg靜脈注射、注藥的速度1 g/min;需要時術中的靜脈追加氯胺酮1～2 mg/kg，維持了麻醉。術后在恢復室留觀的時間29～181min。101例的患兒中傷口滲血者3例、15例于拔管時出現(xiàn)嘔吐、分泌物過多者6例、10例拔管后出現(xiàn)呼吸道的梗阻，下頜松弛或舌后墜者5例;1例拔管后出現(xiàn)喉痙攣;8例患兒出現(xiàn)了躁動;2例出現(xiàn)了蘇醒延遲［1］。

1.2 方法 除下頜骨的骨折22例未插管外，腭裂33例并經(jīng)鼻腔的插管;唇裂、腮腺腫瘤共51例均經(jīng)口腔插管。配合1%地卡因咽喉表面的麻醉插管誘導均采用的羥丁酸鈉80～100 mg/kg靜脈推注。經(jīng)鼻腔的插管者預先用麻黃素滴鼻，插管成功后，靜脈推注稀釋1%氯胺酮2mg/kg.，手術過程中追加羥丁酸鈉者22例，輔助異丙酚者8例，依托咪酯者13例，安定者 14 例［1］。

2 結果

有患兒的平均心率、動脈壓、呼吸頻率均在正常范圍，只有1例在拔管后1 d的SPO2在下降至以下，給予輔助的呼吸后恢復至97%，其他病例麻醉的過程及拔管后SpO2均維持在96%以上。無惡心、嘔吐、咽疼、誤吸等情況發(fā)生。

3 討論

［1］閆玲，等.全麻下小兒口腔手術的護理理.實用心腦肺血管病雜志，2005(4)：212.

130011 一汽總醫(yī)院口腔科/吉林大學第四醫(yī)院

麻醉后恢復期患兒易出現(xiàn)呼吸的系統(tǒng)并發(fā)癥如誤吸和嘔吐、呼吸道梗阻、喉痙攣等，呼吸道的管理是護理重點。術前6 h禁的食水，術中準確及時有效的清理上呼吸道及氣管導管內(nèi)分泌物及血液的避免異物對咽腔氣管黏膜刺激而造成的氣道梗阻;正確的掌握吸痰方法每次吸痰前后增大氧氣流量可減少嘔吐發(fā)生，選擇粗細適宜抗靜電吸痰管，吸引負壓為0.01～0.06 kPa吸引的時間不超過15 s。本組拔管后出現(xiàn)呼吸道梗阻：其中傷口滲血者或分泌物過多要及時吸引并用阿托品0.11～0.19 mg靜脈滴注后分泌物的減少使呼吸道保持通暢，常見的術后癥狀為舌后墜、喉痙攣、分泌物的過多、手術滲血、下頜松弛、下頜松弛或舌后墜者居多，由于麻醉藥殘余作用多見于拔管時機的掌握不當引起的，由于小兒的舌體大容易發(fā)生舌后墜，頸短，呼吸道管的徑小。待患兒神志清醒并恢復吞咽的動作后方可拔除氣管導管應正確的掌握拔管時機。必須將導管留置到患兒有排痰的能力時方能拔管若患兒清醒而無排痰的能力時拔管后易發(fā)生氣道的梗阻。嚴重的麻醉恢復期并發(fā)癥是喉痙攣，常見于淺麻醉下的氣管導管、誤吸酸性胃內(nèi)容物等而誘發(fā)。小兒咽、口腔黏膜和喉頭組織質嫩，血管豐富，長時間的插管后有可能導致喉頭的水腫。對全麻恢復期患兒，根據(jù)年齡的大小在拔管前應用地塞米松2.01～4.99 mg靜脈滴注，可預防喉頭水腫發(fā)生。麻醉恢復期的患兒亦可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，本組患兒恢復期出現(xiàn)的躁動，相應帶來了許多隱患，如自行的拔除氣管導管容易發(fā)生墜床，靜脈的輸液外滲，引流管的脫出等事故。本組患兒出現(xiàn)蘇醒的延遲，為麻醉藥殘余的作用及低體溫。由于小兒體溫調節(jié)中樞的不健全，體溫容易受環(huán)境的影響，術中暴露、輸入液體等引起小兒低體溫，從而導致患兒的血小板數(shù)量的減少，粘附的功能受到抑制，引起術后的滲血增加，增加全麻后的并發(fā)癥發(fā)生率，使患兒蘇醒的時間延長。故在恢復期護理中應著重的觀察患兒的體溫，進行體溫的監(jiān)測采取提高的室溫、輸入加溫液體等措施從而減少術后的并發(fā)癥發(fā)生，盡量減少患兒低體溫發(fā)生。