彩色多普勒超聲診斷頸淋巴結結核的臨床意義

張威

近年來，我國結核病的發病率呈上升趨勢，已成為嚴重威脅民眾健康的重要公共衛生問題。頸淋巴結結核在肺外結核病中最多見[1]，中醫稱為“瘰疬”，主要表現為頸部一側或兩側有蠶豆、鴿蛋大小或呈串珠狀的腫塊；超聲能檢測出臨床觸診陰性的淋巴結，并能根據其特征性的聲像圖表現為臨床提供較多信息，有利于結核病的早期診斷和早期治療[2]。本文就近年來本院收治的頸淋巴結結核患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲掃描診斷頸淋巴結結核的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月-2011年4月在本院就診的頸淋巴結結核患者94例，男38例，女56例，年齡14～63歲，平均27.7歲，病程1個月～4年。患者主要臨床表現為頸部一側或兩側多個淋巴結腫大，腫大的淋巴結位于頜下及胸鎖乳突肌前、后緣，觸診如蠶豆、鴿蛋大小，可移動，無痛或輕壓痛，其中13例腫大的淋巴結呈串珠狀，有壓痛，淋巴結與皮膚和周圍組織粘連，活動度較差；6例腫大的淋巴結發生壞死、形成膿腫，局部皮膚發亮呈紫紅色，觸診有波動感；部分患者有乏力、低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等結核中毒癥狀。本組患者入院后均行彩色多普勒超聲檢查，并均經外科手術或穿刺證實為頸淋巴結結核。

1.2 方法 使用東芝-6000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0 MHz。患者取仰臥位，頸部墊枕使頭后仰以便充分暴露頸部腫塊；按淋巴結分布及排列順序分為三組，依次掃查。第一組為頭部與頸部交界處環型排列的淋巴結；第二組為沿頸外側大血管排列的淋巴結；第三組為頸前縱行排列的淋巴結。仔細觀察測量淋巴結的部位、大小、形態、邊緣輪廓、內部回聲、后壁回聲、淋巴結周邊和內部血流現象、淋巴結與周圍組織的關系等。

2 結果

2.1 病變部位及形態 94例患者中，單側病變85例(占90.4%)，其中位于左側41例、位于右側44例；雙側病變9例(占9.6%)。病變累及第一組淋巴結9例(占9.6%)，累及第二組淋巴結78例(占83.0%)，累及第三組淋巴結7例(占7.4%)；累及多個淋巴結89例(占94.7%)，累及單個淋巴結5例(占5.3%)；單個腫大的淋巴結形態為橢圓形或類圓形，直徑>1.5 cm，多個腫大的淋巴結呈蜂窩狀分布，常相互融合成結節狀；淋巴結的長徑與橫徑比值≥2。

2.2 聲像圖特點 在聲像圖上，腫大的淋巴結呈低回聲79例(占84.0%)，呈等回聲15例(占16.0%)，多數淋巴結邊界清楚，內部呈均勻低回聲或等回聲；表現為結節間相互融合77例(占81.9%)，呈多個低回聲區，部分低回聲融合成團；結節內可見液性暗區63例(占67.0%)，呈低回聲區內有不規則液性暗區；結節內可見寒性膿腫21例(占22.3%)，呈囊性腫塊，低回聲區內見增強光團、光點沉積；結節內可見鈣化9例(占9.6%)，呈低回聲團塊內見較大的斑塊樣高回聲，其后方伴有聲影；結節內或結節周邊可見彩色血流顯像45例(占47.9%)。

2.3 聲像圖表現類型 (1)淋巴結炎型：淋巴結體積增大，回聲減低，形態為橢圓形或類圓形，直徑>1.5 cm，淋巴結髓質回聲消失或比例縮小，CDFI示血流較豐富，呈淋巴門型分布。本組淋巴結炎型有11例(占11.7%)。(2)低回聲團塊型：淋巴結體積增大，表淺淋巴結可與皮膚粘連而位置固定，內部回聲極低且為液性回聲，淋巴結髓質回聲消失，CDFI示內部無血流，少數壞死型可見血流。本組低回聲團塊型有53例(56.4%)。(3)液化型：淋巴結體積增大，為單房或多房性囊性團塊且呈串珠樣融合，CDFI示內部無明顯血流，表淺淋巴結可與皮膚粘連。本組液化型有21例(占22.3%)。(4)鈣化型：淋巴結體積增大不明顯，形態為長條形或梭形，常與淋巴結炎型和低回聲團塊型并存，少數可見較大的斑塊樣高回聲，后方伴有聲影，CDFI示內部無血流。本組鈣化型9例(占9.6%)。

3 討論

頸部淋巴結結核是肺外結核的一種，約占淋巴結結核的90%[3]，臨床上以中青年女性多見，主要表現為頸部一側或兩側有蠶豆、鴿蛋大小或呈串珠狀的腫塊。目前，彩色多普勒超聲已成為檢查頸部腫塊(包括頸部淋巴結結核)的重要手段，而且彩色多普勒超聲能檢測出臨床觸診陰性的淋巴結，并能根據其特征性的聲像圖表現為臨床提供較多信息，有利于結核病的早期診斷和早期治療。

3.1 彩色多普勒超聲檢查診斷頸淋巴結結核的意義 本文結果顯示，頸淋巴結結核在彩色多普勒聲像圖上可呈現特征性表現，(1)腫大的淋巴結內部呈均勻低回聲或等回聲，淋巴結邊界清楚；(2)結節與結節之間可相互融合，呈低回聲性融合團塊；(3)結節內可見液性暗區，表現為低回聲區內有不規則液性暗區；(4)結節內可見寒性膿腫，表現為囊性腫塊及低回聲區內見增強光團、光點沉積；(5)結節內可見鈣化，表現為低回聲團塊內見較大的斑塊樣高回聲，且后方伴有聲影；(6)CDFI示結節內或結節周邊可見彩色血流顯像等。因此可以認為，彩色多普勒超聲檢查在診斷頸淋巴結結核方面具有重要臨床意義。

3.2 頸淋巴結結核的鑒別診斷 應用彩色多普勒超聲檢查診斷頸淋巴結結核時，需與其他頸淋巴結腫大疾病相鑒別。(1)炎癥或反應增生性淋巴結腫大：其聲像圖表現為腫大的淋巴結髓質清晰、邊界較清，通常在淋巴結中央及門部可見短線狀血流，最大血流速度為(16.0±8.0) cm/s、阻力指數為(0.63±0.11)[4]。(2)淋巴結腫瘤或惡性腫瘤頸淋巴結轉移：其聲像圖表現為淋巴結髓質結構紊亂，內部或周邊血流信號增多且以周邊血流信號為主，血流速度增加，最大血流速度可高達(30.0±11.0) cm/s、阻力指數達(0.66±0.72)；而且淋巴結長徑與短徑的比值<2[5]，形態接近圓形。

綜上所述，彩色多普勒超聲已成為檢查頸部腫塊的重要方法之一，可為頸部腫塊的臨床診斷與鑒別診斷提供有價值的信息。而頸淋巴結結核有較典型的聲像圖特征，通過彩色多普勒超聲檢查并結合病史，能夠為頸淋巴結結核的診斷提供幫助，且較易與其他頸淋巴結腫大疾病相鑒別。因此，筆者認為，彩色多普勒超聲檢查在診斷頸淋巴結結核方面具有重要臨床意義。

[1]嚴碧亞，端木宏謹.結核病學[M].北京：北京出版社，2003：645-647.

[2]羅春英. 頸部淋巴結結核的超聲表現[J]. 中國超聲診斷雜志，2006，7(8)：565.

[3]張敦熔.現代結核病學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：383-384.

[4]楊紅駿.正常頸部淋巴結彩色多普勒超聲圖[J].臨床超聲醫學雜志，2001，3(5)：320.

[5]燕山.淺表淋巴結的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，2000，16(1)：230-233.