D-二聚體檢測(cè)在心腦血管疾病中的應(yīng)用及意義

李廣秋 袁建喜

D-二聚體(D-D)是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性的特有代謝物，其水平的升高可以反映體內(nèi)纖溶活性增強(qiáng)，可作為高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物[1]。近年來(lái)隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的研究證實(shí)高D-D血癥與心絞痛、冠狀動(dòng)脈病變及腦血管疾病密切相關(guān)，也是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本文通過(guò)分析心腦血管疾病和健康人血漿D-D水平，以進(jìn)一步了解血漿D-D水平與腦血管疾病的關(guān)系，為更好地防治心腦疾病的發(fā)展提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年4月筆者所在醫(yī)院住院的心腦血管疾病患者530例，年齡42～72歲，其中男286例，女244例；心血管疾病310例(冠心病心絞痛160例、急性心肌梗死150例)，腦血管病患者220例(急性腦梗死)，健康對(duì)照組104例，為筆者所在醫(yī)院健康體檢者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛、心肌梗死參照WHO冠心病心絞痛、急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，腦梗死診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死和腦出血的診斷。

1.3 方法 采用美國(guó)VIDAS的Mini VIDAS分析儀，配套D-二聚體測(cè)定試劑，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血中D-D濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血漿D-D濃度冠心病心絞痛組治療前(1789.4±38.76)μg/L，治療后(326.4±21.22)μg/L，急性心肌梗死組治療前(1836.1±37.52)μg/L，治療后 (301.3±20.03)μg/L，腦 梗 死組治療前(1698.2±37.61)μg/L，治療后 (211.2±19.58)μg/L，健康對(duì)照組(126.5±9.72)μg/L。三組組內(nèi)治療前、后比較(P<0.001)；三組治療后與健康對(duì)照組比較(P<0.001)。

3 討論

近年來(lái)隨著分子學(xué)水平研究的不斷深入，D-D在心血管中的作用已引起人們的關(guān)注，血液中升高的D-D刺激血管壁導(dǎo)致動(dòng)脈血管損傷，引發(fā)炎癥和管壁的斑塊形成，最終導(dǎo)致心臟血流變緩，高濃度D-D與心血管疾病存在密切關(guān)系。據(jù)報(bào)道，冠心病心絞痛、心肌梗死時(shí)可有器官臟器內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊潰破，粥樣斑塊內(nèi)或其下出現(xiàn)出血或持續(xù)性痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，此時(shí)患者體內(nèi)可能處于高凝狀態(tài)，促使患者血液D-D增高[2]。研究表明，AMI和陳舊性心肌梗死患者D-D的陽(yáng)性率為76.9%，不穩(wěn)定性心絞痛陽(yáng)性率為55.6%，穩(wěn)定性心絞痛陽(yáng)性率為30%，D-D檢測(cè)可作為診斷冠心病的指標(biāo)之一[2]。此外血漿D-D的含量還與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。D-D含量的升高有助于區(qū)別ACS的存在[3]。

腦血管疾病目前已成為危害人類(lèi)生命的主要疾病之一，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率也在提高。因此對(duì)引起腦血管疾病危險(xiǎn)因子的研究越來(lái)越受到關(guān)注。本組病例血漿D-D測(cè)定結(jié)果與健康對(duì)照組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明腦血管疾病與血漿D-D有密切正相關(guān)，急性腦梗死和急性腦出血均為臨床急危重癥，因均有偏癱、失語(yǔ)、甚至昏迷，其表現(xiàn)、體征極為相似，不易區(qū)別，但治療原則卻有極大不同，D-D檢測(cè)可以作為兩種疾病鑒別的重要依據(jù)，對(duì)早期診斷更有意義[4]。有資料通過(guò)對(duì)53例急性腦梗死患者的24 h血漿D-D含量與健康對(duì)照組比較，結(jié)果患者組明顯高于健康對(duì)照組，且D-D與腦梗死面積大小及病情輕重相關(guān)，顯示D-D的檢測(cè)對(duì)腦梗死的診斷及病情判斷、預(yù)后有重要參考價(jià)值[5]。

總之，及時(shí)檢測(cè)及監(jiān)測(cè)患者血漿D-D水平，對(duì)心腦血管疾病的診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)和參考意義。

[1]陳在嘉.冠心病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:766.

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[3]祁平.急性冠脈綜合癥患者血漿D-二聚體含量變化研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(4):477.

[4]劉永春，李彥會(huì)，李偉皓.D-二聚體在血栓性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(5):370.

[5]尹長(zhǎng)林，高宗良.急性腦梗死患者血漿D-二聚體與纖維蛋白原的變化[J].中國(guó)臨床保健雜志，2004，7(5):349-350.