應用腹腔鏡子宮骶骨固定術治療盆底障礙性疾病

李曉芳 王麗玲 邢 輝

（襄陽市中心醫院婦產科，湖北 襄陽 441021）

盆底障礙性疾病（PFD）是由各種原因引起盆底結構缺損而導致的盆底功能缺陷。現代社會隨著人口老齡化，發病率逐步升高，并嚴重干擾到中老年女性的生活質量。對較年輕、中盆腔組織缺陷以子宮或陰道穹隆脫垂以及腸膨出、道格拉斯疝形成為特征，對性生活要求較高的患者，腹腔鏡子宮骶岬固定術是一種不錯的選擇，我院已開展14例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2009年3月至2010年2月在我院婦科收治的盆腔器官脫垂患者14例。患者年齡45~53歲，Ⅱ度脫垂患者8例，Ⅲ度脫垂患者6例，其中子宮脫垂合并膀胱膨出9例，膀胱Ⅰ度膨出5例，膀胱Ⅱ度膨出4例；子宮脫垂合并直腸膨出Ⅰ度2例，Ⅱ度膨出2例。術前常規行血尿常規、出凝血時間、肝腎功能檢查及胸部X線攝片、心電圖檢查。宮頸細胞學檢查排除宮頸癌變，有異常子宮出血者術前診刮，排除子宮內膜癌變。盆腔B超排除子宮及雙附件病變。其中兩例合并子宮肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

予1/5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，共3d；陰道充血、宮頸炎癥水腫或潰瘍者，加用保婦康栓每晚上陰道；絕經較久并局部感染、潰瘍者局部涂抹魚肝油加苯甲酸雌二醇混合劑，每日1次，待炎癥水腫消退后再行手術。術前日口服蓖麻油，流質，術前晚及當日晨清潔灌腸、禁食。

1.2.2 手術方法

麻醉均為全麻氣管插管，采用美國STORS公司的腹腔鏡手術器械及設備。取膀胱截石位，上舉宮器及雙腔氣囊尿管。臍上緣橫行切口1cm，穿刺形成氣腹，置鞘，探查盆腹腔，分別于麥氏點、反麥氏點、恥骨上左旁開4cm行0.5~1cm切口，分別置鞘。有2例合并子宮肌瘤先行肌瘤剝除術。超聲刀沿骶韌帶上緣打開子宮頸后方腹膜，并向下分離陰道直腸間隙，深度達約4~5cm，將提前準備好的聚丙烯網片（4cm寬，約10cm長，根據患者高矮，胖瘦適當調整），下端放入所分離間隙，予2個0愛惜幫不可吸收縫線間斷固定于宮頸、陰道后壁。右側骶韌帶后方，向骶骨岬偏右方向打開后腹膜，暴露出骶骨岬表面骨膜，將網片上端予同樣不可吸收線縫合于骨膜表面無血管區。連續縫合網片表面腹膜，將網片包埋于腹膜后，網片加固于右側骶韌帶上，再將兩側骶韌帶對應縫合。合并陰道前壁膨出者，打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，深約5cm，寬約7cm，將事先準備好的半橢圓形聚丙烯網片放置于膀胱陰道間隙，上端用2個0不可吸收線固定于宮頸前壁兩針，兩側分別縫合于同側圓韌帶上，圓韌帶松弛且較長者，同時行圓韌帶縮短術，連續縫合腹膜。術畢陰道檢查有無縫線穿透陰道黏膜，若有穿透，用1個0可吸收線荷包包埋縫合。

2 結 果

14例患者手術全部完成，手術時間90~135min，術中出血量30~90mL，均無膀胱或直腸損傷等嚴重并發癥的發生。有2例合并子宮肌瘤，先行肌瘤剝除，出血較無肌瘤者稍多。平均住院時間（3.5±2.16）d，術后無院內感染發生。術后隨訪6~12個月，亦無網片侵蝕、外漏等。根據POP-Q分度法及問卷評價手術效果，14例患者術后盆腔器官脫垂癥狀全部得以糾正，盆底結構基本正常，術后性生活無不適，既往同房困難者得以改善。所有病例全部治愈。

3 討 論

盆底障礙性疾病（PFD）是由各種原因引起盆底結構缺損而導致的盆底功能缺陷。現代社會隨著人口老齡化，盆腔器官脫垂的發病率逐步升高，并嚴重干擾到中老年女性的生活質量。發達國家中盆腔器官脫垂的修復手術已占到普通婦科大手術的40%[1]。隨著對盆底解剖研究的深入，手術器械的改進以及各種修補材料的發明，盆腔重建手術有了迅猛發展。經典的子宮脫垂手術，如陰式子宮切除術及陰道前后壁修補術等，因復發率高，創傷大而逐步被新式手術所取代。現代盆底重建手術原則包括恢復解剖結構及功能，修補盆底缺陷組織，合理應用替代材料和體現微創[2]，應盡量選擇陰道、會陰及腹腔鏡下三種。在手術方法的選擇上還應遵循“適宜的方法是最好的方法”[3]，選擇手術途徑時，要進行全方面的考慮，考慮患者的具體情況，如年齡、生育要求、是否同時行其他手術、盆底缺陷程度等途徑，要考慮具體手術途徑與手術長短期效果之間的關系。現代盆底重建手術類型分為前盆腔組織缺陷的相關手術、中盆腔組織缺陷的相關手術及后盆腔組織缺陷的相關手術三大類，每類又分為多種相應的手術方式。對較年輕、中盆腔組織缺陷以子宮或陰道穹隆脫垂以及腸膨出、道格拉斯疝形成為特征，對性生活要求較高的患者，腹腔鏡下子宮骶岬固定術是一種不錯的選擇[4]。子宮骶骨固定術把子宮上提至正常解剖位置，使宮頸和陰道頂端在盆底上提平臺，并使陰道軸恢復正常，是骶骨陰道固定術的一種變式。Seracchioli等在2004年首先報道了一種腹腔鏡下應用補片的骶骨子宮固定術，即用一種“V”字形聚丙烯補片將宮頸環的前、后部分懸吊至骶骨岬。Seracchioli等認為，手術的最佳適應人群是先天性盆底結締組織薄弱，需用合成材料替代的患者[5]。另有報道顯示：72例行腹腔鏡骶骨固定術的患者，平均出血不足25mL，平均住院1d[6]。我院自2008年開展開腹子宮固定術，有了較豐富的經驗，因開腹手術時間長，創傷大，住院時間較長，患者不易接受，故自2009年始，在已熟練掌握腹腔鏡手術基礎上開展腹腔鏡下子宮固定術，此法體現了微創、有效、易被患者接受、住院時間短等優勢，值得推廣。但畢竟對腹腔鏡操作及縫合技術有較高要求，否則耗時長、出血多且效果欠佳，各單位要根據患者具體情況及醫院技術條件酌情選擇。

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[3]華克勤.全盆底補片懸吊術治療女性重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(1):6.

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