陰道分娩產后出血原因分析與防治分析

金小巍

為探究陰道分娩產后出血的原因以及預防措施，筆者進行了本次研究。選取本院收治的1628例陰道分娩患者作為研究對象，對其臨床資料進行總結分析，取得了滿意的研究成果，現將報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年2月-2011年12月收治的1628例陰道分娩的患者，經陰道分娩發生產后出血者69例，產后出血發生率為4.23%。

1.2 產后出血量的計算 陰道分娩者胎兒娩出后，在產婦臀部立即放置特制的有刻度的專用彎盤，使陰道流血全部采集，讀取數據，縫合會陰，產后觀察2 h，計算實際出血量。

2 結果

產后出血大多發生在產后2 h之內，產后出血的發生率為4.23%。其中宮縮乏力占66.37%，軟產道裂傷占21.13%，胎盤因素占11.29%，凝血功能異常占0.93%，其他為復合因素。重視生產過程，可以避免產后出血。

3 討論

3.1 產后出血的原因

3.1.1 子宮收縮乏力 占產后出血率的66.37%，是產后出血的主要原因。所有影響生產之后子宮平滑肌收縮的原因均有可能引發產后出血。其常見的因素有全身因素(孕婦在產前精神緊張或產后出現過度勞累，產程中的進水進食不夠，導致身體衰竭。生產過程太長、出現滯產或是難產。待產時，過多使用鎮靜和解痙劑，或者是過深地進行麻醉)、局部因素(子宮出現過度膨脹，肌纖維過度伸展，使得肌纖維不能正常的恢復收縮，例如出現巨大兒和多胎，子宮肌纖維發育不良，出現子宮發育畸形或子宮腫瘤，宮腔感染，胎盤的過早剝離和胎盤的前置均可導致生產之后出血狀況)。

3.1.2 胎盤因素 近幾年來，胎盤因素主要和人工流產時，宮腔操作導致子宮內膜損傷和感染有關。生產過程中，出現胎盤剝離不全或胎盤滯留(常見于第三產程的不當處理或子宮收縮乏力)、胎盤嵌頓(產程中，粗暴地進行子宮按摩，不當地使用宮縮劑，使得宮頸內口的子宮平滑肌產生痙攣性地收縮，形成的狹窄環，導致胎盤全部剝離之后嵌在了子宮腔之內，使得子宮無法正常收縮)、胎盤粘連(常見的粘連有部分性、完全性之分，主要是由于子宮內膜的損傷形成的)。

3.1.3 軟產道損傷 宮縮過強、過頻，產程過快或急產，使得產道未及時的擴張或擴張不良。胎兒過于大或未進行會陰的及時良好保護，會陰切口未及時適當地進行，陰道手術助產不當，切口位置出現錯誤，引發陰道或是宮頸裂傷。軟產道畸形以及會陰水腫是常見的軟產道損傷癥狀。

3.1.4 凝血功能障礙 由于凝血功能障礙而導致的出血， 或血腫，會使得出血量持續性較大，導致休克。這種狀況比較少見，一般為胎盤早剝，羊水栓塞引發的播散性血管內凝血，血液病、肝功能障礙或是嚴重的貧血也會導致產后出血[1-2]。

3.2 產后出血的預防

3.2.1 做好孕期的管理工作 在分娩前就要詳細了解孕婦病史、妊娠分娩史，在妊娠中有未出現過貧血，是否有合并癥，及時進行觀察治療。如果孕婦有較為嚴重的合并癥，沒有辦法進行治療，可以建議轉院進行治療。

3.2.2 加強孕期的保健工作 在孕期，配合管理工作，對于可能存在的并發癥積極治療，例如出現貧血、妊娠期高血壓疾病等，對于那些容易引發產后出血的高危因素在產前要加強孕婦的檢查，定期地進行產前檢查，而且要提前入院，根據所有的檢查結果，制定周密地待產、接生和手術方案。

3.2.3 第一產程的處理 對產婦進行分娩期的健康教育工作，使得產婦緊張情緒得以消除，使之能夠保持良好的睡眠休息，在生產的過程當中，鼓勵產婦在間歇期間適時的進食進水，及時排除尿便，避免產程過長和產婦體力消耗過度，密切關注生產過程，觀察胎心音、宮縮情況，定期進行肛查和陰查，如果發現產程延長或停滯，要及時地進行處理并通知醫生，如果要使用縮宮素，要記得有專人進行守護，監測嚴密。指導產婦進行松弛呼吸，正確地運用腹壓屏氣技術，以防止胎兒過快地娩出，導致軟產道出現損傷，如果需要進行手術助產或剖宮產，及時地做好術前準備。

3.2.4 第二產程的處理 檢查膀胱是否充盈，要進行及時地自行排尿或導尿，指導產婦正確的進行適時腹壓，防止胎兒過快娩出。會陰切開的時間要準確及時，保護會陰，切口要進行適當壓迫，減少切口的出血量，防止軟產道出現損傷。當胎肩娩出之時，正確地使用縮宮藥物，增加子宮收縮，也能夠較好的減少產后出血。刺激產婦的乳頭，可以縮短生產過程，減少產后的出血量。

3.2.5 第三產程的處理 正確地處理第三產程，是防止生產之后出現大出血的關鍵環節。準確進行出血量的收集和測量，觀察胎盤剝離地征兆和陰道的流血量，如果沒有胎盤的剝離征兆，子宮不能進行揉擠。如果產婦具有產后出血高危因素，在胎兒娩出之后，要盡早地鉗夾臍帶，注射縮宮素，輕輕地牽拉臍帶以幫助胎盤娩出。如果15 min后胎盤仍未剝離，要用生理鹽水20 ml和縮宮素20 U進行胎盤臍靜脈注射，如果30 min后還未胎盤剝離，則需要進行人工的徒手剝離，在進行剝離的時候，不可強行挖取，并且在胎盤娩出后進行胎盤完整性檢查，軟產道不能硬性撕裂，檢查子宮的收縮情況。

3.2.6 胎盤娩出后 有節律按摩并壓迫宮底，將宮腔內積血擠出，使宮縮恢復正常，檢查產道是否損傷，查明損傷的部位，進行縫扎止血，不留死腔[3]。

通過本文可以知道，從孕期開始，進行有效的防治工作，分娩過程進行有效的措施，可以防止產后出血的發生。

[1]黃鋼琴.產后出血的原因分析及防治[J].河南外科學雜志，2011，17(6)：20.

[2]李娟.陰道分娩產后出血原因及相關因素分析[J].中國臨床研究，2011，7(24)：11.

[3]高淑平.產后出血的原因分析及預防措施[J].醫學理論與實踐，2012，25(2)：22.