門診護理安全管理的難點與重點探析

林惠華

（泉州醫學高等?？茖W校附屬人民醫院，福建 泉州 362000）

護理安全是護理管理中的重要內容，是指護士在對患者提供護理的整個過程中，患者不出現法律及法定規章制度所允許范圍之外的機體結構、心理或功能上的障礙、缺陷、損傷或死亡。護理安全是醫院面向社會、面向大眾的窗口，是醫院發展的牢固基礎[1]，同時良好的護理安全也是護理品質提高的重要基礎。在實際臨床工作中，提高門診護理的安全管理一直是醫院門診面臨的新課題。本文對我院門診護理安全問題的難點和重點分別進行了研究分析，通過制定相應對策、嚴格管理、層層把關，有效降低了護理風險和護理糾紛的發生，療效滿意，現報道如下。

1 門診護理的重要作用

對于英國、北美一些國家，對門診護理的認識更大程度上是從將其作為醫師的補充、替代角度上出發[2]，而我國的門診護理在患者、社會等方面都具有重要作用：①對于患者而言，門診護理可為就診患者提供較為專業的護理評價、針對患者的具體問題可給予直接而又詳細的分析、為患者提高形式多樣的心理咨詢以減輕患者的痛苦、向患者提供指導性教育，增強患者的自我管理能力和依從性，對患者的早日康復具有積極意義；②現今，醫學技術日趨發展，人們對健康、護理的意識也不斷增強，門診護理可有效滿足這部分社會需求；③同時，門診護理可有效解決大量患者出院后存在的自我護理不到位、隨訪過程困難等問題。

2 門診護理安全管理難點

2.1 就診患者方面

門診就診相比于病房具有患者流動大、人數集中、環境混雜、候診時間長、病情復雜多樣等特點[3]。因患者對疾病癥狀了解不足，就診時無法準確地向醫師描述，造成醫師誤診；就診后患者存在自認病情與醫藥費價格不成等比關系，引起心理不滿等情況都會成為引起護理糾紛的危險因素。

2.2 門診護理人員方面

①門診就診患者流動大、人數集中，造成患者多，護理人員少、工作壓力大，容易忽略門診護理中細節問題。有些護理人員學歷低、專業知識不牢固，在危機狀況面前缺乏應變力，往往對患者疾病做出迅速而準確的診斷；②缺乏社會經驗，對突發狀況的分析能力和問題解決能力較低；③責任心較低，不能按照值班制度嚴格堅守自己的工作崗位、無辜離值而影響對急癥患者的及時搶救；④有些護理人員對工作分配、值班時間、工資福利等存在抵觸情緒，將這種負面情況帶到工作中，造成工作不人認真、粗心大意、消極怠工從而導致護理差錯的發生；⑤護理人員的法律知識淺薄，對患者的隱私沒有保密意識，當患者隱私被暴露后極易發生護理糾紛。

2.3 就診過程情況

門診患者人數集中、流量大，加之醫院門診科室多而分散，規模較大，布局混亂不合理，地面不平等，對于要做多種不同的患者，需要多次往返于掛號、繳費和取藥窗口之間，多次排隊，多次擁擠，造成候診時間過長、就診過程不暢、效率低下，從而引起門診護理安全隱患；同時，擁擠的環境為一些不法分子提供了作案機會，給患者及其親人帶來了人身安全和財產威脅。

2.4 門診管理方面

門診護理的管理工作中存在許多不足：管理者對于護理人數的安排不合理，相對于過多的就診患者，護理人員嚴重不足，二者比例嚴重失衡；管理者自身管理知識不足，管理制度不健全、不完善，管理工作不嚴格。

3 門診護理安全管理重點

3.1 加強醫護人員對安全教育的重視

正確認識醫護人員對安全教育重視程度的提高是避免不安全護理發生的重要前提[4]。醫院積極組織護理安全知識講座、專業知識培訓等活動，并實施培訓后考核后幾個方能上崗的制度；醫護人員應主動學習護理相關安全管理條例、醫療事故應預案與處理條例等法律知識，及時掌握各科室或護理科的最新安全信息，努力將接受、維護護理安全管理的過程從被動接受轉變為主動學習。

3.2 優化就診過程，實現動態化管理

為改善患者就診高峰期形成的人員流動大、工作壓力大的局面，醫院可優化就診過程，實現動態化管理，以為患者提供方便直接性服務。①開通預約掛號服務：為有效分散患者就診時間、節省候診時間，醫院可開通現場、網上和電話等專門預約掛號服務，患者可根據自己合適的時間進行預約，預約掛號的可能性大大縮短了患者就診時間、緩解就診壓力。②分散掛號點，針對內、外、兒、婦、眼等科設立專門不同的掛號點，避免患者人流過于集中，對交叉感染和傳染病的防范具有隔離作用。

3.3 合理分工，層層把關

在門診和護理的高峰期，因就診患者人數多，護理質量要求高，醫院應重視人力資源的合理配置。改變醫院以往的輪班制度，在考慮患者要求、不同階段護理人數統計的基礎上實施彈性排班制度[5]，保證高峰時期護理人員的充足，即可緩解護理人員的工作壓力，又可提高護理的安全質量；對門診護理工作中的消毒、搶救、患者輸、換藥處理等關鍵環節，做到管理規范，工作層層把關，以保證各個工作環節的質量安全。

3.4 建立門診護理安全管理制度

建立并完善護理質量安全管理制度，設立護理質控小組，成員由科室專門指定。質控小組負責每天對護士護理工作、各科室的儀器設備、用水、用電等情況的監測工作，對異常問題及時匯報處理；定期對門診護理質量進行考核，對考核結果進行分析、探討并提出相應的解決措施；進一步加強對細節工作的管理，如對患者存在的心理疑惑和心理障礙進行積極交流和耐心指導等。

3.5 維持門診護理環境的安全管理

為患者提供高安全性的醫療護理服務是醫療機構的主要責任。門診區域應設置攝像頭，對門診區域進行24h監控，對出現的異常問題及時向醫院科室領導或保安人員匯報，并采取相關措施；保持公共區域路面干凈，并放置掛號處、候診區、小心地滑、放跌倒、安全出口、洗手間等指示性標牌；開水供應處應寫有小心燙傷字樣；門診區應貼有禁止吸煙、禁止大聲喧鬧等標識。設備層設有禁止吸煙、嚴禁煙火等標，通過以上措施努力維持醫院門診護理環境的安全性。

[1]羅炳翠.溝通在門診護理中的應用[J].中國衛生事業管理,2009,26(8):528.

[2]徐紅.醫院護理管理安全隱患因素及管理對策[J].中華護理學雜志,2009,44(19):5.

[3]鄧志萍,肖玉芳.護理安全隱患因素分析及管理對策[J].現代臨床護理,2008,7(6):55.

[4]王建英.門診護理風險與管理對策[J].齊魯護理雜志,2010,16(22):100-101.

[5]浦菊芬.病區護理安全管理[J].中國誤診學雜志,2008,8(32):7901.