人工流產后服務

殷小杰

（云南省普洱市鎮沅縣計劃生育服務站，云南 普洱 666500）

目前，人工流產數量居高不下，主要原因是缺乏避孕知識，未選擇可靠的避孕方法，未能持續正確使用避孕方法和對人工流產危害性認識不足所導致，本著為了流產后婦女身心健康，由此就引出了流產后如何對流產婦女進行綜合的優質服務。流產后服務（post ebortion care，PAC）是2001年以來在國際上推廣的一項非常重要的計劃生育服務項目，主要是在計劃生育服務管理體系內，充分利用現代避孕節育技術和服務方法，對人工流產術后的婦女進行生殖保健工作[1]。此項工作，包括流產并發癥的治療服務、廣泛的生殖健康服務及流產后計劃生育咨詢服務。

1 流產對流產婦女身心健康影響

1.1 心理健康影響

流產是每個女人不愿面對的事情，卻又往往是她們不得不面對的現實，對手術的疑慮、恐懼、疼痛等對心理造成的一定的傷害，尤其是多次人流對精神上傷害，甚至造成家庭的不和諧，她們渴望避孕，卻不知道最有效的避孕方法，作為醫務工作者，這時能幫助她們解除對手術的恐懼等，順利完成手術，且術后建議其采取適合自己的有效避孕方法，患者一定是樂意接受的。

1.2 生理健康影響

人流是對處于高濃度的雌孕激素狀態下，非常柔軟子宮的干預，用負壓吸引和銳利的刮匙強制性地把胚胎和蛻膜從宮腔內清除，終止妊娠，在操作過程中，人為因素、年齡、生活環境、營養等，都有可能造成患者子宮損傷、出血、術后感染、輸卵管堵塞、繼發不孕癥等，甚至引起內分泌失調、閉經，對患者生理造成一定傷害，尤其是重復人工流產婦女，若能在流產后及時采取有效的避孕方法，防止再次發生意外妊娠就能避免傷害發生。

2 流產后服務

2.1 避免人工流產后并發癥

避免人工流產后并發癥，首先是避免人工流產，尤其是避免重復人工流產，作為醫師，首先深入細致地做好流產后避免方法的宣傳教育和知情選擇，并要求其能夠堅持和正確使用，其次是提高安全的人工流產水平，做好術前檢查，排除可能導致并發癥的隱患，嚴格遵循人工流產無菌技術操作常規，使手術安全順利完成，術后觀察隨訪，及時治療并發癥[1]。

2.2 人工流產后口服短效避孕藥

2.2.1 適應證和禁忌證

①適應證：完全流產的婦女在自愿知情選擇下均可口服短效避孕藥。②禁忌證：流產不全、感染性流產、急慢性肝、腎疾患，內分泌疾病如糖尿病、心臟病、高血壓、有血栓性病史者、惡性腫瘤、子宮、乳房有腫塊者、哺乳期婦女、月經稀少或年齡＞45歲、精神病不能自理者。

2.2.2 口服短效避孕藥

人工流產術后由于要恢復月經，不宜使用長效避孕藥，所以術后首選短效避孕藥，如能按正確的使用方法服用，避孕效果達99%以上[2]。服用短效避孕藥，均是雌孕激素復合劑，能抑制促性腺激素分泌，從而抑制卵巢排卵，又可增加宮頸粘液稠度，阻止精子穿透，隔絕陰道與子宮，防止細菌上行，預防盆腔感染，短效避孕藥可促進子宮內膜恢復，維持子宮內膜完整，減少出血量，維持正常的月經周期，減輕痛經，減輕或治療痤痔有一定療效，對子宮和卵巢惡性腫瘤的發生有保護作用，停藥后對子宮內膜和卵巢保護作用持續存在＞10年以上，臨床有報導。兩種激素配伍，既增加避孕作用，又減少不良反應?，F常用藥物有：①復方左炔諾孕酮片（21+7），為國產避孕藥，共28片，黃色21片，粉紅色7片不含有效藥物成份，黃色每片含炔雌醇0.03mg，左炔諾孕酮0.15mg，于月經來潮第1d開始每天服1片黃片，共21d，第22d開始服粉紅色片每天1片，共7d，第28d開始服下月黃片，月經為有規律的28d；②左炔諾孕酮炔雌醇片，為國產避孕藥，稱三相片，商品名：卡麗瑞，有三種顏色，不同雌孕激素配伍，黃片：1～6片含炔雌醇0.03mg，左炔諾孕酮0.05mg，白片：7～11片含炔雌醇0.04mg，左炔諾孕酮0.075mg，褐紅：12～21片，含炔雌醇0.03mg，左炔諾孕酮0.125mg，配伍變化模擬婦女正常月經周期中激素水平的變化，使其接近自然月經周期，有效避免月經紊亂，并能改善流產后引起的月經不調，服法：月經來潮第3～5d服1片，按編號順序每天1片，共21d，停藥7d，第8d服下個周期。③去氧孕烯炔雌醇片，商品名：媽富隆，第片含炔雌醇0.03mg，去氧孕烯0.15mg，服法：月經來潮第1d開始，每天1片，連服21d，停藥7d，停藥期間往往會有月經來潮，第8d開始服下個周期。④炔雌醇環丙孕酮片，商品名：達英—35，每片含炔雌醇0.03mg，環丙孕酮2mg，服法同媽富隆。⑤屈螺酮炔雌醇片，商品名：優思明，是可以控制鈉水潴留，控制體重的新型復方口服避孕藥，每片含炔雌醇0.03mg，屈螺酮3mg，服法同媽富隆，其所含屈螺酮是目前唯一同時具有孕酮活性，抗雄激素及抗鹽皮質激素作用的孕激素。

2.2.3 藥物的相互作用

①可使避孕效果降低的藥物：抗菌藥，尤其是口服廣譜抗菌藥，肝酶誘導劑，如利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉等，應避免同服；②避孕藥可減弱抗高血壓藥、抗凝血藥及降血糖藥療效；③避孕藥可增強三環類抗抑郁藥的療效。以上由于藥物的相互作用，在臨床上不得不口服的情況下，有可能干擾避孕藥吸收，甚至導致避孕失敗，故需同時加用其他外用避孕方法，如避孕套，壬苯醇醚栓等。

2.3 人工流產后立即放置宮內IUD

2.3.1 宮內節育器種類

現我國普遍常用的宮內IUD主要是含銅的或釋放藥物兩種，①含酮IUD：TCu-220C、TCu-380A、MCu375、吉妮IUD、安舒環、愛母環等，避孕原理為IUD本身引起子宮內膜對其產生異物反應及銅離子作用，釋放銅離子干擾與調節胚胎著床有關的酶促反應，干擾精子在子宮環境中運行，破壞精子結構，殺滅胚泡作用。②左炔諾孕酮釋放宮內緩釋系統LNG-IUS，商品名：曼月樂，除有宮內IUD異物避孕效果外，還有高效孕激素作用，抑制子宮內膜發育，減少經量或閉經，使受精卵不能著床，增加宮頸粘液稠度，不利于精子穿透，其避孕效果多方面的，尤其適合平時有子宮內膜增生、經量多、痛經的患者。

2.3.2 放置宮內IUD優點

手術后由于子宮頸口松馳，宮腔形態和空深及組織排出清楚，術后子宮內膜薄，均勻一致，對放入異物排拆性輕，放置成功率高，及時為流產婦女提供一種可靠的避孕措施，減少非意愿妊娠及重復流產，人流后放置宮內IUD和人流后不放置宮內IUD相比，臨床發現出血持續時間并沒有差異，并不增加感染，如發生子宮穿孔、IUD脫落，盆腔感染與不妊娠相比也沒差異，放置帶銅IUD可能致經量增多，經期延長，但約1年左右恢復正常，所以，人工流產術后立即放置宮內IUD是安全可行的[2]。

2.4 宣教交流

宣教交流是醫務人員與受術者之間的交流與溝通，醫務人員要懂得流產后服務是保障婦女生殖健康、家庭和諧的重要措施，首先給受術者一個良好的形象，包括衣著、態度及好的工作環境，在術前，耐心講解避孕知識、宮內IUD的利弊，以及多次人流給身心帶來的傷害，讓其知情選擇，自愿接受適合自己的安全有效的避孕措施，鼓勵受術者做人流術的勇氣，使其配合順利完成手術，術后交待注意事項，常見副反應，隨訪，停用后生育力恢復，避孕失敗補救，并要求其能夠堅持和正確使用，防止再次發生意外妊娠。

[1]程怡民.從人工流產到促進避孕藥具的使用[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):389-390.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:2435.