加強(qiáng)供應(yīng)室管理 有效控制醫(yī)院感染

黃 莉

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

消毒供應(yīng)室又稱中心供應(yīng)室，是醫(yī)院供應(yīng)無菌器材的重要部門，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。具有供應(yīng)品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、接觸面廣、滅菌質(zhì)量要求嚴(yán)格等特點(diǎn)。

1 做好供應(yīng)室組織管理

供應(yīng)室與臨床各科、總務(wù)后勤部門有著密切關(guān)系，應(yīng)與臨床各科協(xié)調(diào)合作，總務(wù)后勤等部門在設(shè)備、安裝、維修、物資供應(yīng)等方面予以保證。護(hù)理部負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，行政屬于設(shè)備器材科，或?yàn)楠?dú)立科室。有條件的醫(yī)院應(yīng)有微生物學(xué)家、消毒專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。供應(yīng)室的人員編制，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)等編配備，原則上應(yīng)配備護(hù)士長(或組長)、護(hù)士、衛(wèi)生員和消毒員，人員編制按每百張床位配備2～2.5人。其中1/2以上應(yīng)具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，以中青年為主。其他人員均經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗。傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作[1]。

要加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理。非本室人員，未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)，同時(shí)，不得隨意在污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)及無菌物品存放處之間來回穿行。污染區(qū)工作人員應(yīng)穿隔離衣，離室時(shí)脫去，進(jìn)入無菌室要洗手和更換鞋后方可人內(nèi)。有皮膚傷口感染或傳染病者，必須經(jīng)主管部門與感染專職人員評(píng)估，決定其調(diào)離或調(diào)配適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎换加泻粑栏腥拘约膊≌邞?yīng)戴口罩工作，任何人都不準(zhǔn)面對(duì)無菌包咳嗽、打噴嚏等，避免人員混雜和流動(dòng)頻繁帶來的微生物、微粒和熱原物法等的污染。工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，凡患有傳染病、精神病的人員，不得留于供應(yīng)室工作。

2 結(jié) 果

經(jīng)過強(qiáng)化供應(yīng)室的管理，提高了科室人員的工作熱情，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，明顯提高了滅菌質(zhì)量，減少了因操作不當(dāng)而造成的不合格無菌包數(shù)量，為全面提升醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量提供有力的保障。

3 討 論

3.1 污染區(qū)管理及質(zhì)量控制

污染區(qū)劃分為回收（下送下收）和洗滌兩個(gè)區(qū)域。

下送下收管理為了更好配合臨床科室醫(yī)療護(hù)理工作，醫(yī)院采用兩種下送方式。一是定時(shí)下送，即每日定時(shí)到病區(qū)2～3次，這種方式對(duì)供應(yīng)室的整體工作安排影響不大，便于調(diào)整人員及時(shí)間；二是定時(shí)下送常規(guī)物品并隨時(shí)下送診療包和急救物品[2]。這種方式方便了病區(qū)，但供應(yīng)室的工作安排難度較大。凡采用第二種方式的醫(yī)院，供應(yīng)室應(yīng)設(shè)立下送下收服務(wù)組，專門負(fù)責(zé)下送下收任務(wù)。下送下收時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格履行物品收發(fā)手續(xù)，交換物品者當(dāng)面點(diǎn)收、簽名，以免發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)供應(yīng)室總賬和各科分賬定期查對(duì)，及時(shí)輸入微機(jī)存檔，做到賬物相符，有完善的月報(bào)制度。各病區(qū)每日應(yīng)先將交換的物品按品名、數(shù)目及規(guī)格準(zhǔn)備好，并做到初步處理，即用過的各類物品要用有效消毒液消毒后才能交換，所用物品不能有藥液、血跡、膠布等附著，以防造成污染[3]。下送與下收的車應(yīng)分開，固定專車，專人管理。特殊污染的物品，在交換時(shí)應(yīng)存放在清潔的紙袋內(nèi)，并做“污染”標(biāo)記。回收的物品經(jīng)消毒劑或壓力蒸汽滅菌處理后，方可與其他物品一起清洗。

初步消毒回收后的物品初步處理分三類，一類是送物車，回本室后先進(jìn)行清洗、消毒再送人專用存放間備用；二類是送出供應(yīng)室后未發(fā)放到科室的器械包等物品，不能再放回?zé)o菌間，須重新處理。三類為病房使用后的污染物品，在固定專用的房間內(nèi)拆包、分類，并選用適宜有效的方法浸泡消毒，然后送人洗滌室。有效消毒液一般選用含氯消毒劑，每日更換，并在配制時(shí)和使用前應(yīng)用濃度監(jiān)測(cè)指示卡測(cè)試，保證濃度準(zhǔn)確。

一次性物品的處理一次性物品使用后必須經(jīng)毀形和無害化處理，決不允許重新使用和隨意流入市場(chǎng)。應(yīng)把好回收后處理關(guān)口。這是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其處理方式如下：注射器、輸液器：用后必須經(jīng)病房初步消毒，然后由供應(yīng)室用專車收回，進(jìn)行無害化處理。注射器針管與針?biāo)ǚ珠_，針?biāo)ㄈサ艋钊诸愡M(jìn)入毀形機(jī)毀形或人工剪斷。輸液器剪去插瓶針，去掉調(diào)節(jié)器，剪成三段與毀形后的注射器一起裝入密封的塑料袋內(nèi)，交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門指定的廢品收購站作為原材料處理。

3.2 滅菌

滅菌是供應(yīng)室的主要工作內(nèi)容。近年來對(duì)消毒員的素質(zhì)及滅菌柜都提出了新的要求，消毒員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持上崗證方可上崗。滅菌中嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》的操作規(guī)程以及一系列監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，有效保證滅菌質(zhì)量[4]。目前采用的消毒滅菌方法主要有兩大類，一類為壓力蒸汽滅菌法，另一類為環(huán)氧乙烷滅菌法。前者是醫(yī)院供應(yīng)室滅菌工作的首選方法，適用于對(duì)各種棉布、金屬、搪瓷、玻璃等制品與水溶液制劑的滅菌。其優(yōu)點(diǎn)是滅菌效果可靠，穿透力強(qiáng)，溫度較高，處理后可立即干燥；缺點(diǎn)是不適用于畏熱物品；需要專門設(shè)備；不易穿透油劑和粉劑。環(huán)氧乙烷滅菌法主要應(yīng)用于畏熱、畏濕的器材、導(dǎo)管等高分子物品，是隨著醫(yī)院發(fā)展及介入性診斷治療技術(shù)和一次性用品的逐步推廣使用而興起的一種滅菌法。氣態(tài)環(huán)氧乙烷殺菌譜廣、穿透力強(qiáng)，能穿透有孔的物質(zhì)，還可穿透玻璃紙、硬紙板、聚氯乙烯膜及淺層油和水，對(duì)物品損壞輕，是一種能達(dá)到可靠滅菌的化學(xué)消毒劑。其缺點(diǎn)是處理過程比較緩慢，費(fèi)用昂貴，且會(huì)釋放出帶毒性的殘留物質(zhì)。

3.3 加強(qiáng)供應(yīng)室規(guī)范化管理

①嚴(yán)格執(zhí)行部頒《醫(yī)院工作制度》、《消毒管理辦法》有關(guān)供應(yīng)室管理的規(guī)定。健全崗位責(zé)任制、物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、物資管理等制度。當(dāng)前要重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)于“輸液、輸血器、注射器洗滌操作規(guī)程”的貫徹執(zhí)行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。②根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)和人員情況一般應(yīng)分設(shè)洗滌組、包裝組、敷料組、消毒組、發(fā)放組、器械組和質(zhì)檢組(或由藥劑科代檢)。有條件的應(yīng)將針頭、注射器、輸液管與其他各種器材、導(dǎo)管分室處理。消毒區(qū)和未消毒區(qū)必須嚴(yán)格分開[5]。③供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉各種器械、設(shè)備的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，做到供應(yīng)物品的適用和絕對(duì)無菌，確保醫(yī)療安全。④質(zhì)量控制是由護(hù)士長或質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對(duì)原材料的質(zhì)量檢查，并對(duì)供應(yīng)的無菌醫(yī)療用品進(jìn)行定期定量質(zhì)量監(jiān)測(cè)。建立熱源原因追查制度和熱源反應(yīng)發(fā)生情況月報(bào)制度。凡發(fā)生熱源反應(yīng)，必須立即向所屬藥檢部門報(bào)告，并送檢有關(guān)輸液、注射器具及藥品[6]。

總之，供應(yīng)室的工作必須進(jìn)行科學(xué)管理，才能有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。堅(jiān)持正確的操作規(guī)程和嚴(yán)格的管理制度，樹立質(zhì)量第一的觀念，將醫(yī)院感染發(fā)病率降到最低水平。

[1]夏朝君.消毒供應(yīng)室人力資源管理探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(12):80-81.

[2]孟占花.加強(qiáng)供應(yīng)室管理控制醫(yī)源性感染[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(21):27-28.

[3]王秀蓮,劉桂英.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(4):746-747.

[4]高淑娟,單利群.加強(qiáng)供應(yīng)室管理 控制醫(yī)院感染[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,54(20):4274-4275.

[5]李京蘭.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理,控制醫(yī)院感染[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2010,11(10):71-72.

[6]張勤,朱婭萍,居益君.供應(yīng)室物流信息化在醫(yī)院感染管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究(上旬版),2006,20(34):102.