提高獻血服務質量降低機采血小板獻血者的獻血反應

汪 玲

（江蘇連云港市紅十字中心血站，江蘇 連云港 222001）

近幾年來，機采血小板以其濃度高、療效好、不良反應少，臨床治療效果明顯等優點而被臨床廣泛應用。但相比較采集全血，由于機采血小板采集的時間較長，雙個治療量時時間更長，使用抗凝劑等，易發生獻血反應。隨著機采血小板采集量的增加，發生獻血反應也有一定程度的升高，為了進一步提高對獻血者的服務質量，穩定和發展機采血小板獻血者隊伍，做好機采血小板獻血反應預防和護理工作變得尤為重要。為此，我們有針對性加強機采血小板獻血服務，從獻血環境，獻血者的招募、篩選，采集前、中、后各個環節服務細節做起，確保減少機采血小板獻血反應的發生。

1 改善獻血環境

我站原先的機采室空間狹小，休息區與采集區未完全分隔，空氣流通不暢，布局不合理，獻血環境較差，一定程度上影響到獻血者的心情。因機采血小板采集一般需要40～60分鐘，且不能隨意改變體位，綁縛壓力袖松緊程度等因素 均有可能影響到獻血反應的發生。因此，為給獻血者提供一個溫馨、舒適、安全的環境，我站于2009年底對機采室實施搬遷改造， 改造后機采室更為寬敞，分別設置采前征詢、體檢檢查區、采集區和采后休息區，各區互不影響，布局流程合理。安裝了室內溫度和濕度調節設備，適宜的溫度和濕度使獻血者循環良好、靜脈充盈、身體感覺舒適。同時，機采室新配備可調節的采血床，以幫助獻血者調整舒適的體位，防止獻血者產生不適感覺，甚至造成血液循環障礙。

2 加強獻血服務管理，注重獻血前、中、后的服務細節

2.1 獻血者的招募

在進行機采血小板的招募時，我們要求其有捐獻全血經歷，目的就是減少因精神過度緊張造成獻血反應。工作人員在進行電話招募時，不能只是簡單預約具體獻血時間。針對不同類型的獻血者還需要做到：

2.1.1 對于首次獻血者因其不了解對機采血小板相關知識和過程，突然面對陌生采集設備可能會產生的恐懼感或不適，從而造成精神緊張，在采集之初就發生獻血反應。因此，有必要在獻血前向其介紹機采血小板相關知識和采集的過程，使其充分了解。同時還包括講解整個過程的安全性，消除疑慮，為其捐獻血小板做好充分的心理準備。最大程度減少因精神因素所致的獻血反應。

2.1.2 對于多次獻血者應盡可能提早通知，讓其有足夠的時間合理安排工作休息；避免獻血者在過度疲勞、睡眠不佳或身體不適的情況下來獻血。因為過度疲勞、睡眠不足時，獻血者機體處于應激階段，通過迷走神經反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發生獻血反應[1]。

2.2 獻血者的篩選機采前嚴格體檢

獻血者除了符合國家規定的相關標準外，針對體質因素可能導致獻血反應，要求對獻血者進行嚴格、細致的體檢咨詢。獻血者未進食時，應為其準備點心和飲料，避免空腹采集。空腹或饑餓狀態下，獻血者血糖偏低，精神不佳，血管塌癟血流緩慢，采集過程中能量消耗較大，引發獻血反應。同時充分考慮獻血者的身高、體重、外周血血小板計數等是機采獻血者篩選的關鍵指標與獻血反應的密切關系，因為獻血者的體重輕、血容量越少、血小板計數越低、采血時的循環次數越多、全血處理量越大，隨著回輸的紅細胞進入體內的枸櫞酸、枸櫞酸鈉就多，獻血者就愈容易發生低鈣反應[2]。

2.3 采集前的護理

2.3.1 合理安排，優化獻血流程，縮短等候時間。防止獻血者因等待時間長產生煩躁、情緒不穩影響血小板的采集過程。

2.3.2 接待獻血者熱情主動，耐心講解采血相關知識、注意事項，對獻血者提出的問題熱情解答，解除其思想顧慮，產生信賴感。因為不佳的態度欠佳、生硬的語言，也可能誘發獻血不良反應。

2.3.3 如果獻血者血管條件不好，不易穿刺的，要求要有經驗豐富的護士進行，確保成功穿刺。對于在采集過程中因緊張造成血管充盈不佳，血流緩慢，要做好解釋工作，使其盡可能的放松。同時根據血管充盈情況適時調整血流速度，因為血管充盈不佳，血流緩慢，機器會頻繁報警，也會讓獻血者會感到不適。

2.3.4 提高護理人員靜脈穿刺技術有助于減少獻血反應的發生。不論是首次獻血者還是多次獻血者，在采集過程中穿刺部位發生血腫疼痛、出現二次穿刺、都會對獻血者心理造成影響。同時，因獻血者對疼痛的敏感全身會高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴張，隨之血流緩慢，繼而血壓下降，腦供血不足，發生獻血反應[3]。而嫻熟的靜脈穿刺技術能有效減輕獻血者的疼痛，增加獻血者對護士的信任感和安全感，從而有助于減少或減輕獻血反應的發生。

2.4 采集中的護理

2.4.1 枸櫞酸鈉引起的獻血反應是機采血小板采集過程中獨有的獻血反應，也是主要不良反應。所以在采前嚴格篩查獻血者血小板含量，相對于采集一個治療量，兩個治療量的血小板的采集，進入人體體內的枸櫞酸鈉量要多，發生獻血反應可能性要大，所以，工作人員應根據獻血者的檢查指標和身體狀況以及以往采血經歷，幫助其選擇合適血小板采集量，避免獻血反應的發生。采血前，給予獻血者口服葡萄糖酸鈣20m L以預防因低鈣血癥所引起的枸櫞酸鈉反應。在采集過程中注意觀察獻血者的反應，詢問其是否有手、足、口唇、四肢麻木、痙攣等感覺。如明顯感覺到不適，可繼續給予口服葡萄糖酸鈣20m L，緩解枸櫞酸鈉反應。

2.4.2 在采集過程中，工作人員應主動與獻血者交談，包括選擇輕松愉快的話題，而不能置之不理。因為與獻血者經常不斷的交流，一方面可以消除獻血者緊張、恐懼、焦慮的情緒，使其保持良好情緒，有信心完成整個采集過程；同時，對于可能有暈針暈血的獻血者轉移注意力，避免獻血反應發生。

2.5 采集后的護理

機采血小板采集時間較長，過程復雜，隨時可能出現特殊獻血反應，工作人員應全程觀察，時刻保持高度警惕，以便發生反應能夠立即處理。而拔針后亦不能放松觀察，仔細檢查穿刺部位有無滲血、皮下血腫等不良反應。同時應觀察獻血者面色，詢問其感覺有無不適，如有口渴饑餓并及時送上食物和飲料，不能立即離開，要休息一段時間，避免發生遲緩反應。離開時告之要保持針眼干燥，當天適當休息、多飲水，不飲酒，避免劇烈運動及重體力勞動，以利于血容量的恢復。

3 成效與體會

資料顯示在2009年，我站機采血小板獻血者發生獻血反應的發生率為8.24%；而在環境改造，采取預防應對措施，注重獻血服務細節后，該反應發生率降為4.5%，同時機采血小板獻血者隊伍也得到進一步的擴大，2010年機采血小板獻血已達到2000人次。充分表明在機采血小板獻血過程為獻血者提供優質細致的服務，不僅可以有效減低機采血小板獻血反應率，同時對穩定和發展機采血小板獻血者隊伍也能起到重要的作用。因此，我站將不斷加強獻血服務管理，提高服務水平，呵護和關愛獻血者，促進無償機采獻血工作的健康、快速、可持續發展。

[1]陳寶葵.機采血小板獻血者獻血反應原因分析[J].臨床輸血與檢驗,2008,10(1):78.

[2]戴慶昭.機采血小板獻血反應的預防[J].中國誤診學雜志,2008,8(5):1113.

[3]譚虹.機采血小板獻血反應的誘因分析及護理[J].中國實用醫藥,2009,4(2):176.