談人工氣道濕化的護理現狀

鐘春波

（廣西龍潭醫院，廣西 柳州 545000）

談人工氣道濕化的護理現狀

鐘春波

（廣西龍潭醫院，廣西 柳州 545000）

人工氣道濕化；護理

所謂人工氣道就是指將導管直接插入氣管內或經上呼吸道插入氣管內而建立的用于呼吸的氣體通道，它是搶救及治療危重癥患者的非常重要措施之一。目的是保證患者呼吸道通暢及氧需求，及時有效清除呼吸道內所產生分泌物，它是重危患者的生命通道[1,2]。人工氣道建立后，外界氣體不再經鼻腔過濾和濕潤，而是直接進入了氣道，這種情況下氣道黏膜受損傷的概率必然加大，細菌也因此直接進入下呼吸道，繼發肺部感染的概率明顯增加[3]。臨床實踐表明，肺部感染概率隨氣道濕化程度的減弱而增加[4]。另外，若人工氣道濕化程度低，易形成痰痂，嚴重時引起氣道阻塞，對肺功能造成一定程度影響[5]。因此，在人工氣道建立后，氣道濕化是護理的重要環節，其濕化量、濕化溫度、適度等都要掌握好。有效的濕化是直接關系到患者的安危。近年來，隨著醫學的發展，對人工氣道濕化護理也有不少的研究，現綜述如下。

1 人工氣道濕化方式

1.1 氣管內滴藥（非機械通氣時的濕化）

1.1.1 間歇給藥

因存在諸多不足，目前臨床上已不再廣泛應用 。

1.1.2 持續給藥

持續滴入濕化液濕化以濕化氣道的一種給藥方式。優點是利于保持呼吸道的正常功能，操作簡單，不易污染。主要有輸液管滴入法和微量泵持續滴入法。

持續給藥一般采用下述兩種方法。①輸液管滴入法：用頭皮靜脈針前端軟管插入氣管插管15～18cm，此方法在控制滴速上有一定難度。②微量泵持續滴入法：其操作是用一次性注射器抽吸濕化液，將之置于微量泵上，按患者需要選擇速度，其優點是對呼吸道產生的刺激很小，且能準確控制滴速。

1.2 采用呼吸機自動加溫加濕器（機械通氣時的濕化）

主要是應用電熱恒溫濕化裝置來進行的氣道濕化，優點是可調節吸入氣體的溫度、濕度，并能在正常溫度下加溫、濕化空氣，減少了吸入氣體對呼吸道黏膜的刺激。

1.3 采用人工鼻——溫-濕交換過濾器（機械通氣時的濕化）

人工鼻是模擬人體解剖濕化系統機制制造而成的。它充分利用呼出氣體的熱量和水分，將其收集并保留下來，用以溫濕吸入的氣體。可對吸入細菌起到過濾作用，減低了肺部感染機率[6-10]。

2 濕化液選擇

2.1 常規濕化液

2.1.1 生理鹽水

其滲透壓與身體細胞相同，但在氣道內因為水分部分蒸發，可變為高滲因此會對呼吸道黏膜細胞產生一定刺激[11]。高滲狀態還會引起支氣管肺水腫，對氣體交換產生不利影響[12]。臨床一般在吸痰前不選擇此濕化液[13]。

2.1.2 0.45%氯化鈉溶液

為低滲溶液。在氣道內水分部分蒸發后，其滲透壓符合生理需要，減少了痰痂、痰栓的產生，降低了肺部感染機會。

2.1.3 滅菌注射用水

易引起刺激性咳嗽，痰液稀薄，不易引起痰痂、痰栓，重復吸引次數減少，對氣道黏膜損傷小。

2.1.4 生理鹽水加沐舒坦霧化

沐舒坦溶液除有濕化作用外，還可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除，并能減少黏液的滯留，還能溶解呼吸道分泌物[14,15]。

2.2 特殊濕化液

2.2.1 5%碳酸氫鈉溶液

對于合并有真菌感染者較為適用。

2.2.2 1.25%碳酸氫鈉溶液

1.25%碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，具有皂化功能，可使痰痂軟化，黏痰變稀薄，是保證氣道濕化和預防感染較為可靠的措施，臨床效果優于生理鹽水[15-18]。

2.2.3 魚腥草注射液

較多用于持續植物狀態并氣管切開患者。

3 人工氣道濕化的不良反應及處理

3.1 濕化不足和過度

濕化不足易致黏膜栓形成，增加了氣道阻力，造成通氣功能下降。濕化過度同樣會使氣道阻力增加，造成水滯留，從而增加心臟負荷，也會使肺泡功能下降[19]。

3.2 濕化溫度過高或過低

濕化溫度低于30℃或高于40℃都分別會引起支氣管上皮細胞纖毛運動減弱和支氣管黏膜纖毛活動消失，患者會出現發熱、出汗等現象[20]。

3.3 窒息

黏稠分泌物濕化及膨脹會引起氣道阻塞，造成氣道阻力增大，嚴重者可引起窒息。

上述這些現象會出現在濕化過程中都有可能出現。護理人員要密切觀察患者病情，并隨時調整濕化液的量、速度、濕度，盡可能減少不良反應或并發癥發生。

4 小 結

目前人工氣道濕化有多種方法，各有其優缺點，其療效也不同。護理人員要認真學習、理解并掌握好不同濕化裝置的性能和效果；根據患者具體情況，科學合理選擇濕化方法，嚴格按照規范操作，并應嚴密、細致觀察病情，保證呼吸道通暢，才能提高臨床療效。

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R472

A

1671-8194（2012）15-0092-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.772