中醫(yī)藥對(duì)老年高脂血癥的治療研究進(jìn)展

李妍妍

（遼寧省軍區(qū)大連第五干休所，遼寧 大連 116013）

高脂血癥是指血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平過(guò)高或伴有高密度脂蛋白水平過(guò)低。高脂血癥是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，與冠心病、高血壓、腦卒中以及糖尿病等疾病均密切聯(lián)系。高脂血癥還可以誘發(fā)胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

老年人群易患高脂血癥，60~70歲為高峰。西醫(yī)對(duì)高脂血癥的診斷以血清中上述血脂四項(xiàng)的含量為診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于部分患者而言，血癥水平不高但動(dòng)脈粥樣硬化程度較重，還要檢查載脂蛋白等項(xiàng)目。中醫(yī)因理論模式的不同，根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)主要?dú)w于“中風(fēng)”、“胸痹”、“眩暈”等范疇中。對(duì)血脂的認(rèn)識(shí)主要?dú)w于“痰”與“瘀”兩種病理產(chǎn)物。

治療上主要采取化血化瘀，祛痰利濕等治法。近年來(lái)，中醫(yī)中藥對(duì)高脂血癥進(jìn)行了大量的研究，并取得了一定的成就，現(xiàn)綜述如下。

1 病 因

盡管中醫(yī)對(duì)高脂血癥的辯證有多種分型，但對(duì)造成高脂血癥的病因，大多數(shù)醫(yī)家的看法較一致。一般認(rèn)為，高脂血癥的病因多為飲食不節(jié)，多逸少勞，起居失常，脾肝腎的功能失調(diào)，痰瘀蓄積，個(gè)別病例與情志不和亦相關(guān)。按中醫(yī)三因?qū)W說(shuō)，高脂血癥的病因多與內(nèi)因相關(guān)，與外感六淫關(guān)聯(lián)較少。

2 病 機(jī)

老年人因年老體弱，多逸少勞，脾虛，肝郁，腎虛，故體內(nèi)痰濕瘀血聚積，膏脂濕濁擾血。有飲食則有痰濕，常安然則濁不去，故老年人體內(nèi)有老痰伏痰瘀血者，十居七八。故高脂血癥的中醫(yī)辯證多為本虛標(biāo)實(shí)。臨床上常見(jiàn)的高脂血癥的病機(jī)如下：

2.1 脾失健運(yùn)

這是高脂血癥最重要的病機(jī)。脾失健運(yùn)，水谷精微失于正化，聚而為邪，化為痰濕膏脂，阻氣擾血，濁亂血分。曾救凡[1]認(rèn)為高脂血癥為脾失健運(yùn)，中焦氣機(jī)失調(diào)，痰濕內(nèi)生，流注經(jīng)脈，滲入血中所致。

2.2 肝氣失調(diào)

肝主一身氣機(jī)調(diào)節(jié)，與膽氣排泄相關(guān)。肝膽疏泄不利，則氣血失于條暢，影響營(yíng)血津液的運(yùn)行，使正津正血不能送于正位，而于大氣難行之處堆積累砌，痰瘀互結(jié)。此外，肝氣不舒，則木不舒土，脾胃失于健運(yùn)，又導(dǎo)致痰濕膏脂內(nèi)聚。張柏利等[2]認(rèn)為高脂血癥屬痰瘀相雜并兼氣機(jī)壅滯、陰血虧虛，故治以調(diào)肝導(dǎo)濁法。

2.3 腎虛

腎主水液代謝。腎氣不足則水病，寒水內(nèi)停，清濁不分，最終濕濁下積。腎氣不足則陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則血少，體內(nèi)精微難以化為正血，聚而成濁，化為膏脂。此外，腎陰虛則虛火內(nèi)灼，營(yíng)血中清者因火而化濁，遂成膏脂痰濁。趙林等[3]認(rèn)為高脂血癥的發(fā)生與“腎虛”關(guān)系密切，腎虛證多為下丘腦-垂體-多個(gè)靶腺系統(tǒng)功能紊亂，可直接或間接影響血脂內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡，可導(dǎo)致高密度脂蛋白降低，血脂升高。

2.4 痰濁瘀血

因多飲食肥甘厚味之品，膏粱炙煿之物，食后即安，以及脾虛生痰等病因，造成痰濁內(nèi)阻，血分弱時(shí)，痰濁便入于血中，內(nèi)阻血之運(yùn)行，造成瘀血，形成痰瘀互結(jié)。此外，水谷精微失于正化，聚而成痰，此類痰本屬血質(zhì)，不入血分亦當(dāng)投入活血之品，故亦有人稱為脈外之營(yíng)。痰濁瘀血為高脂血癥的重要病理因素，是高脂血癥的病機(jī)核心。魏登科等[4]認(rèn)為血脂增高和脂蛋白異常與中醫(yī)學(xué)的“痰”有關(guān)，而血脂和脂蛋白的異常又常并發(fā)血液流變學(xué)的異常。黃學(xué)敏等[5]認(rèn)為脂質(zhì)代謝紊亂，過(guò)氧化脂質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，其病理與中醫(yī)學(xué)的痰濁、瘀血密切相關(guān)。

3 中藥治療

按上述辯證分型，高脂血癥的中醫(yī)治療，多以調(diào)脾肝以及祛痰化瘀為主。

3.1 健脾祛痰

多以四君子湯，異功散為主化裁。健脾利濕祛痰，脾氣健運(yùn)，水谷精微及津液正化，則痰失于來(lái)源。藥物多用白術(shù)，半夏，陳皮，蒼術(shù)，茯苓，桔梗，瓜蔞，車前子，澤泄，黃芪，甘草等。李曉偉[6]根據(jù)張景岳“痰之化無(wú)不在脾”之意，以健脾化痰降濁、袪脂活血通絡(luò)為治則，組方化痰降濁湯（藥物組成：瓜蔞20g，澤瀉10g，黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，半夏10g，茯苓10g，陳皮10g，丹參10g，川芎10g，炙甘草10g）治療高脂血癥78例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，78例患者中醫(yī)證候療效顯效12例（15.4%），有效55例（70.5%），無(wú)效1例（14.1%），總有效67（85.9%）；臨床療效顯效11例（14.1%），有效50例（64.1%），無(wú)效17例（21.8%），總有效61例（78.2%）。何豐華等[7]強(qiáng)調(diào)此證以脾為辨證論治的核心，自擬健脾降脂湯（藥物組成：法半夏12 g，白術(shù)、茯苓、澤瀉、何首烏各15 g，決明子、葛根、山楂、丹參各30 g。）治療高脂血癥40例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床控制6例，顯效17例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為95%。

3.2 舒肝理氣

多以小柴胡湯，柴胡舒肝散為主化裁。調(diào)理氣機(jī)，舒肝解郁，氣血順暢，清濁析分，則痰瘀不聚。涂曉龍[8]認(rèn)為高脂血癥的早期屬“郁”，病在氣分，病標(biāo)在肝、脾，病本在少陽(yáng)。予大柴胡湯加味（藥物組成：柴胡15 ，黃芩9g，制半夏9g，枳實(shí)9g，白芍藥9g，大黃6g，山楂12g，生姜9g，大棗5枚）治療高脂血癥36例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床控制5例（13.89%），顯效18例（50.00%），有效9例（25.00%），無(wú)效4例（11.11%），總有效率88.89%。常建國(guó)[9]從肝論治，以柴胡疏肝散加味（藥物組成：丹參20g，紅花10g，柴胡10g，枳殼10g，香附10g，陳皮10g，川芎10g，白芍藥10g，焦山楂15g，決明子15g，炙甘草10g。血壓高者加鉤藤20g；痰濁者加半夏15g；便秘者加大黃5g）治療高脂血癥60例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床控制21例，顯效25例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率為86.7%。

3.3 補(bǔ)腎

因陰虛陽(yáng)虛的不同，分別以六味地黃丸，都?xì)馔璧葹橹鳌Ｒ骊幯a(bǔ)陽(yáng)，陰陽(yáng)和合，水利陰涼，津液不聚不灼，則痰濕不生。林敏等[10]自擬益腎活血湯（主要藥物為何首烏、女貞子、熟地黃、枸杞子、絞股藍(lán)、川芎、沒(méi)藥、地龍等11味。陽(yáng)虛者加淫羊藿、肉桂；陰虛者加麥門冬、龜版）治療血脂異常62例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顯效35例，有效22例，無(wú)效5例，總有效率為88%。

3.4 祛痰化瘀

高脂血癥所成之痰為水谷精微積聚而成，故屬血質(zhì)，且多與瘀相結(jié)互成。故在祛痰的同時(shí)，多同時(shí)應(yīng)用活血化瘀之藥。 多以二陳湯加減。此外，痰瘀多為結(jié)，尚要應(yīng)用散結(jié)軟堅(jiān)之品。胡郁坤等[11]采用保和丸加減治療高脂血癥39例。藥物組成：炒山楂、制半夏、茯苓、炒麥芽、陳皮、炒萊菔子、連翹、神曲。每日1劑，水煎分早、中、晚3次服。總有效率93.3%。孟慶坤等[12]用二陳湯治療高脂血癥50例。藥物組成：（半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、烏梅。）總有效率92%。王輝等[13]用山楂、丹參各10 g煎水，水蛭粉3g（水蛭烘干，碾粉）或免煎中藥顆粒1袋（3 g/袋），治療高脂血癥40例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顯效27例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%。

3.5 在臨床上，因患者病癥復(fù)雜，證型并不單一，故多為綜合治療。楊方才[14]針對(duì)高脂血癥本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，主張攻補(bǔ)兼施，治宜健脾祛濕，滋腎清肝，活血通絡(luò)。自擬山楂降脂湯（藥物組成：山楂15g，黃芪20g，白術(shù)20g，紅花10g，丹參30g，決明子15g，澤瀉10g，昆布20g）治療高脂血癥86例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顯效51例，有效30例，無(wú)效5例，總有效率為94.19%。

4 小 結(jié)

綜上，中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)主要是本虛標(biāo)實(shí)，以肝脾腎的虛為內(nèi)因，以痰瘀為主要的病理產(chǎn)物。治療上補(bǔ)虛祛邪，既要治標(biāo)，又要治本。而在治療后期，邪氣暫退，正氣未復(fù)，當(dāng)以補(bǔ)虛扶正為本，同時(shí)不忘防邪留滯。老年人體弱邪存為其基本體質(zhì)，盡管用藥治療有效，其后期的鞏固工作仍應(yīng)極為重要，以防邪進(jìn)正退。但此期間，治邪不尚峻，補(bǔ)虛不尚壅，一切以緩為要?jiǎng)?wù)。中醫(yī)藥治療素來(lái)藥食同源，故多參以膳食療法。胡德群[15]等選老年高脂血癥患者40例，隨機(jī)分為食療組與對(duì)照組。食療組予山楂菊花飲（組成：山楂、杭菊花各10g，決明子15g，稍煎熬后當(dāng)茶飲用，每次100mL）。持續(xù)3個(gè)月；而對(duì)照組不給予。兩組患者均不改變?cè)嗅t(yī)囑的服藥劑量，指導(dǎo)兩組患者其每日飲食中脂肪量控制在40g以內(nèi)，并要求患者按照各自標(biāo)準(zhǔn)體重需要的熱量攝入飲食，其標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)素由社區(qū)護(hù)理人員協(xié)助，營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行膳食計(jì)劃的指導(dǎo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食療組3月后的TG明顯降低，而對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的降低。

可見(jiàn)，高脂血癥患者，調(diào)脂后的鞏固治療中，中藥的應(yīng)用起到了很大的作用。較單純的應(yīng)用西藥降脂效果更顯著。

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