針灸治療肥胖近四年國內研究進展

夏清華 李瑞琦

（吉林省通化市中醫院，吉林 通化 134001）

人體脂肪是一個與代謝相關的重要的生物標志物，在某些狀態下再分布后，單純性肥胖成為高血壓、糖尿病及心腦血管病變等多種慢性疾病的危險因子，因此積極防治肥胖已成為當前醫學領域的一個研究熱點[1]。目前評估肥胖的簡便而最常用的指標是體質指數（BMI），BMI= 體重 （kg）/ 身高 2（m2） （體質量指數＞24為肥胖癥），標準體質量計算公式：男性標準體質量 （kg）=[身高cm-100]×0.9；女性標準體質量 （kg）=[身高 （cm）-100]×0.85。肥胖度計算公式：肥胖度=（實際體質量/標準體質量）×100%。一般認為：超過標準體質量的10%稱為超重；超過標準體質量 20%~30%（體質量指數25~30kg/m2為I度肥胖；超過標準體質量31%~50%（體質量指數為30~40kg/m2）為II度肥胖；超過標準體質量＞50%（體質量指數40kg/m2以上）為III度肥胖。2000 年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI正常范圍為1815~2219；BMI≥23為超重；23＜BMI≤25為肥胖前期；25＜BMI＜30為Ⅰ度肥胖；BMI≥30為Ⅱ度肥胖?，F在社會上有很多年輕女性為了身材苗條而進行著各種各樣的減肥，效果有好有壞，但大多數減肥機構都是為了高額的利潤而進行的，因此患者花銷很大，減肥過后反彈率很大，不良反應也很多，于此相比針灸減肥安全可靠，一直以來被廣泛應用于臨床，現簡要綜述如下。

1 針灸減肥

1.1 一般取穴治療

1.1.1 李欣[2]取穴一般以足陽明胃經為主，并配合脾經大腸經，肝經等。如曲池、外關、合谷、中院、天樞、梁丘、足三里、三陰交、太沖、公孫等等。針灸如果配合飲食效果更好，配合控制飲食的原則是不餓不吃，餓了再吃，吃青菜及瘦肉，蛋類，吃到飽即可，不吃甜食及肥 肉、土豆 、藕、粉條等同時晚上要少吃，并配合適量的體育活動，如散步，效果明顯。

1.1.2 尹劍文等[3]采用針刺治療。取穴：第1組：中脘、氣海、滑肉門、大橫、帶脈、豐隆、三陰交；第2組：脾俞、胃俞、三焦俞、秩邊、環跳、居髎、三陰交。2組穴交替使用（以第1組穴為主）；辨證加穴：脾胃積熱：內庭、曲池；痰濕內盛:陰陵泉、足三里、豐隆；氣滯血瘀：血海、太沖；脾腎陽虛:關元、太溪、足三里。配合飲食調理和運動，但不要求節食，選取治療人數73人，總有效率達91.77%。

1.1.3 劉國香[4]按照現代中醫分型進行治療分為暴食型肥胖，治則:消食導滯，通調胃腸，取穴:天樞，上脘，中脘，建里，大橫，曲池，足三里，陽陵泉，三陽交等穴。手法:捻轉瀉法為主，留針40min。壓力型肥胖，治則疏通經絡，調理氣機，取穴:以背俞穴為主，肺俞，心俞，膈俞，肝俞，腎俞等穴。手法:以補法為主，配合刮痧、拔火罐，疏通經絡，調理氣機。水腫型肥胖，治則通調水道，利尿祛濕，取穴:水分，天樞，大橫，陰陵泉，三陰交。手法：平補平瀉。貧血型肥胖，治則補氣補血為主，取血海，足三里，三陰交，陰陵泉，曲池，天樞，大橫。手法:以補法為主。疲勞型肥胖，治以補氣補血，疏通經絡為主，取背俞穴和腹部穴位，交替取穴。手法：平補平瀉。內臟脂肪型肥胖，取穴：以腹針為主，根據肥胖程度，用2寸毫針斜刺，腹部穴位 （天樞、大橫、腹衰、中脘、上脘、建里、關元、滑肉門等穴），針身與皮膚呈30度角，用重刺激手法，使患者產生強列針感后，接通電麻治療儀，采用連續波，高頻率每秒70~90次，通電30min。本法適用于內臟肥胖者，對腹部肥胖者療效最佳。針灸治療肥胖者，每一療程10次，隔日一次，第二次療程10次，隔3日一次。在治療期間，要求肥胖者科學膳食，減少高脂肪食物，不進夜宵，適度運動。結果表明: 40歲以上者1000例，75kg以上者第一療程10次，減體質量5~10kg之間、腹圍3~5cm左右、大腿圍2~3cm左右、臂圍1~2cm。40歲以下者1000例，體質量 80kg以者，第一療程10次，體質量減輕8~10kg之間。

1.1.4 雷紅[5]指出針刺后肥胖患者大便通暢，矢氣或噯氣增加，排汗增加，睡眠好，食欲降低或食欲更好，精神狀態好，抵抗力增強，調節女性內分泌，并提出了“辨身材取穴”，就是根據肥胖患者脂肪分布的不同來取穴：乳房較大的患者，辨證取穴后，再選取胃經上的氣戶、 庫房等穴，讓所選穴位經氣上下溝通會取得意想不到的療效；臉部較胖，脂肪堆積較豐富的患者，辨證取穴后再取面部頰車、顴髎等穴，上下經氣接通瘦臉效果非常理想，且減肥成功后面部氣色紅潤光澤，有明顯的面部美容效果。

1.1.5 陳少飛[6]臨床注重辨證施治是減肥成功的關鍵不辨證取穴就會產生哪兒脂肪多就往哪兒扎的趨勢，而針刺減肥的機制探索已表明中樞機制在針刺減肥中起到決定性的作用，一味地針刺脂肪堆積部位并不能起到應有的治療作用劉志誠等[7]將其分為胃腸實熱、肝郁氣滯、脾虛濕阻、脾腎陽虛代表證型，其中前兩型屬實證，后兩型屬虛證，實證與虛證各穴施以不同的補瀉手法，其他各型皆由此演化，可參照以上4型進行辨證配穴。主穴取上脘、中脘、下脘、氣海、關門、天樞、大橫。輔穴：足三里、上巨虛、下巨虛。配穴：胃腸實熱型配曲池、梁丘、內庭；脾虛濕阻型配陰陵泉、水分、水道、脾俞；肝郁氣滯型配肝俞、太沖、陽陵泉、三陰交；脾腎陽型穴配命門、脾俞、腎俞。用毫針刺入，根據虛實證施以補瀉手法得氣后，主穴接通華佗牌電針治療儀，選擇疏密波波型，頻率為50/100Hz，強度以患者能耐受為度，留針期間行針2~3次，每次2~3min，每次留針30min，前5d每天治療1次，5d后隔日治療1次，1個月為1個療程。

1.1.6 方雪豐等[8]對151 例女性患者辨證施以各種針灸方法，使其祛濕化痰、通經活絡、健脾益氣，通調腸胃、平衡陰陽、協調臟腑功能，以期消脂減肥。結果：149 例獲得理想和比較理想的減肥效果，總有效率達98%。采用體針法則:實施祛濕化痰，通經活絡為主；虛證健脾益氣化痰。取陽明、太陰經為主。處方：曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖。耳針法取口、肺、脾、胃、緣中、三焦、神門、內分泌，皮膚針法取穴：阿是穴（局部肥胖部位） 電針療法取穴:腰、腹、腿部脂肪堆積部位。

1.1.7 馮驊[9]：針刺主穴足三里、水分、滑肉門、天樞、外陵、大巨、三陰交。配穴：胃腸實熱：曲池、支溝、上巨虛、內庭；脾虛濕阻：陰陵泉、豐隆、太白、大橫治療前后體質量，體質量指數（BMI），體脂百分含量，體圍都有明顯下降，基礎代謝率增加。

1.1.8 王啟才[10]通過多年的臨床實踐，歸納出針灸減肥的5個基本環節：發汗、祛濕、化痰、利尿、通便，并通過中醫辨證施治達到滿意的治療效果。

1.1.9 汪泓[11]采用俞募配穴針刺治療單純性肥胖，經過1個療程治療后，80% 以上的患者體質量有一定下降，治愈3例；顯效 8 例；有效19 例；無效 5 例；總有效率 85.7%。

1.2 針灸減肥的現代機理研究：

艾炳蔚[12]電針一方面可以持續加強穴位的刺激，還可影響與胃電有關的迷走神經運動背核和孤束核內側部的單位放電，從而調節患者自主神經系統，抑制胃腸運動，減少胃酸分泌，控制熱量攝入，促使機體對葡萄糖的利用，降低脂肪蓄積，使代謝達到新的平衡，并使之反彈輕，甚至不反彈。研究表明：電針能夠抑制肥胖患者亢進的食欲，同時也抑制亢進的胃腸消化吸收功能，從而減少能量的攝入；另一方面電針可以促進能量代謝，增加能量消耗， 促進體脂的動員及分解，最終實現其減肥效應。總的來說，電針的減肥作用是通過對患者的神經及內分泌功能的調整來實現的。許多研究已表明，針灸在發揮其減肥效應的同時，對患者高脂血癥、高血壓、高血糖、冠心病、水腫等并發癥也起到一定的治療作用，并可對患者的異常功能狀態進行雙相良性調整，使之漸趨正常。

2 結 語

總體來講，中醫減肥療效確切，具有無毒副作用，并可改善肥胖所引發的種種并發癥。但是中醫減肥研究期待新的理論基礎及實驗技術方法的突破。在機制上，中醫減肥有兩大優勢：一是中醫減肥對人體從經絡等全面調理著手，對人體臟腑內分泌功能起到良性的調節作用，二是中醫減肥不良反應少通過臟腑辨證，經絡辨證治療效果確切。這兩個優勢可能是破解中醫減肥的作用機理的鑰匙，如果能找到它們與肥胖相關的更新、更全面的結合點，中醫減肥將大有作為。

[1]肖紅.中藥減肥口服液治療兒童單純性肥胖的臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2008,35(10):1517.

[2]李欣.針灸減肥之我見工企醫刊[J].2008,21(5):51.

[3]尹劍文.針灸減肥73 例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(1):41.

[4]劉國香.針灸減肥臨床體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(16):12-193.

[5]雷紅.針灸減肥臨床經驗總結[J].陜西中醫,2009,30(9):1214-1216.

[6]陳少飛.提高針灸減肥療效的相關因素的研討[J].福建中醫學院學報,2010,20(2):71-72.

[7]劉志誠,孫鳳岷,胡葵.針刺治療單純性肥胖的臨床研究[J].中醫雜志,1997,38(3):155.

[8]方雪豐.針灸減肥的辨證施治[J].中國民康醫學,2008,20(22):2662.

[9]馮驊.針灸減肥56例療效觀察遼寧中醫藥大學學報[J].2009,11(8):182.

[10]王啟才.針灸減肥的基本環節和用穴規則[J].江蘇中醫藥,2007,39(1):55.

[11]汪泓.俞募配穴針刺治療單純性肥胖癥35例[J].中國醫藥指南,2011,9(13):

[12]艾炳蔚.電針療法在減肥中的運用[J].江蘇中醫藥,2007,39(1):55.