子宮收縮乏力的相關因素及其危險性和處理

王冬華

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

子宮收縮乏力可分為2種，協調性子宮收縮乏力的子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續時間段，間歇期長不規律，當子宮收縮達到極限時，子宮體不隆起和變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷，產程延長或停滯；不協調性子宮收縮乏力的子宮收縮極性倒置，節律不協調，宮縮時宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全放松，可造成胎兒宮內窘迫。引起子宮收縮乏力的原因是比較復雜的，常常是多種因素的綜合作用的結果。如發現不及時，得不到及時治療，往往致產婦體力衰竭、缺氧，此時再進行處理，不但效果不佳，產婦亦無力承受分娩負擔，大部分孕婦皆以手術助產結束分娩，甚至做剖宮產手術，術時、術后的并發癥也增多。根據臨床觀察體會，現將宮縮乏力的相關因素進行分析，以便于及時發現，及時處理。

1 宮縮乏力的相關因素

1.1 胎兒與產道異常

胎兒大小估計不足，導致未及時發現相對頭盆不稱現象；胎兒巨大或胎位異常，產道狹窄，因醫療技術水平未及時診斷，致使分娩不能順利進展而出現宮縮乏力是比較多見的原因；有時也可因先露下降不理想，致使先露不能緊壓宮頸，不能引起強的反射性收縮。

1.2 子宮發育不良

雙子宮、雙角子宮或存在某些病變，也可因宮頸堅硬，不易擴張或重度妊娠高血壓綜合征所致宮壁肌層水腫而使宮縮不良。

1.3 子宮過度伸展

如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等，使肌纖維失去正常收縮力。

1.4 藥物因素

臨產后不適當地使用大劑量鎮靜劑與鎮痛劑，如嗎啡、氯丙嗪、哌替啶、巴比妥等，可以使子宮收縮受到抑制。

1.5 精神因素

產婦自身的恐懼心理以及精神過度緊張，導致自主神經功能紊亂發生，產婦不能休息，不進飲食，以致體力衰竭。也有的產婦心情不佳，對此次妊娠不滿意、產程中不合作，最后導致體力不足，產程延長，宮縮乏力。

1.6 內分泌失調

臨產后，產婦體內雌激素、催產素、前列腺素、乙酰膽堿等分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低等，均可影響子宮肌興奮閾，致使子宮收縮乏力。

1.7 其他因素

產婦全身情況衰竭或重度貧血。

2 宮縮乏力對母嬰的危害

母嬰安全是分娩過程中的重要任務。若宮縮乏力未及時發現、未得到及時處理，可能給母親、胎兒造成一定的危險。

2.1 對母親的影響

①母親感染發生率上升：由于產程延長，肛檢、陰道檢查增多，容易引起細菌上行性感染，導致產褥期感染的發生。②產后出血發生率增高：由于產程延長、宮縮乏力，產婦一般情況衰弱，極易引起產后出血。③手術產率高，產褥并發癥增多。

2.2 對胎兒的影響

①胎兒宮內窘迫發生率增高，產程延長，產婦衰竭，宮內感染都可誘發宮內缺氧，而缺氧可導致新生兒缺血缺氧性腦病、顱內出血等，嚴重者可致新生兒死亡。②宮內感染可致胎兒宮內感染、出生后發生新生兒敗血癥、肺炎等嚴重并發癥。③手術產率高，新生兒產傷的發生機會增多。

3 處理措施

3.1 協調性子宮收縮乏力

一旦出現協調性子宮收縮乏力，首先應積極尋找原因，有無頭盆不稱與胎位異常，了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發現有頭盆不稱，估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術，若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，則應考慮采取加強宮縮的措施。處理措施包括以下幾個方面：

一般處理：給予心理誘導，消除精神緊張，多休息，鼓勵多進食。不能進食者可經靜脈補充營養，給10%葡萄糖液500～1000mL內加維生素C 2g。伴有酸中毒時應補充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時應給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。

溫熱肥皂水灌腸：對宮口開大3cm以前胎膜未破者，可用溫熱肥皂水灌腸，以排除糞便和積氣，促進腸蠕動，刺激子宮收縮。

人工破膜靜脈滴注縮宮素：宮頸擴張3cm或以上，無頭盆不稱、胎頭已經銜接者，人工破膜靜脈滴注縮宮素。用法是：破膜后將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖溶液500mL中緩慢靜脈滴注，從8滴/min開始，根據宮縮強弱進行調整，一般不超過40滴/min。靜脈滴注過程中，應有專人觀察宮縮情況，聽胎心音和測量血壓。

肌內注射哌替啶與異丙嗪：在潛伏期，可應用哌替啶100mg加異丙嗪50mg肌內注射，對患者精神緊張、休息不好者經過一段時間的休息后，可以使子宮收縮力轉強。

靜脈注射安定：在活躍期，使用安定10mg靜脈注射，能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促使宮頸擴張。

第二產程存在宮縮乏力：第二產程存在宮縮乏力時，除應用縮宮素加強宮縮外，應正確判斷分娩方式：如宮口開全胎頭≥+3時，應施行胎頭吸引術或產鉗術結束分娩；如胎頭＜+2時，行剖宮產術。

第三產程出現宮縮乏力應在胎兒前肩娩出后，立即注射縮宮素10U或麥角新堿0.2mg，或縮宮素20U靜脈滴注。

3.2 不協調性子宮收縮乏力

處理原則是調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予強鎮靜劑哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，使產婦充分休息，醒后多能恢復為協調性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協調性之前，嚴禁應用催產素。若經上述處理，不協調性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應行剖宮產術。若不協調性子宮收縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協調性子宮收縮乏力時加強子宮收縮的方法。

分娩時致新生兒傷殘的主要因素是胎兒宮內缺氧和產傷，這兩種因素絕大多數是可以避免的，如母體的積極配合，醫務人員的耐心、細致觀察，主動協調，調動一切積極有利因素，可使一些存在輕度異常的、有宮縮乏力潛在危險的分娩過程轉化為正常分娩。因此，在分娩過程中，醫務人員必須不斷對產程做回顧性分析，及時發現導致宮縮乏力的可能因素，給予積極處理，如若難以避免應適時手術終止妊娠，以降低傷殘缺陷兒的出現率，保證產婦身心健康。