周圍血管疾病的中醫診斷與治療

韓 智

（吉林省結核病醫院，吉林 130500）

臨床上將心腦血管病以外的血管疾病統稱為周圍血管病，其包括動脈、靜脈、淋巴三個系統的疾病，中醫稱之為脈管疾病。目前臨床上周圍血管疾病的發病率明顯上升，這就提示我們有必要從癥狀、病機著手，對其加以審視，以期在辨證施治過程中獲取理想的治療效果，筆者結合自身臨床體會，對其發病及中醫病理學特點、治療對策，提出如下分析與看法。

1 周圍血管疾病的臨床表現

1.1 發病情況

近年來，周圍血管病總體的發病率上升，并且有繼續上升的趨勢。疾病譜在臨床上亦發生較大變化。其中血栓閉塞性脈管炎發病率有明顯下降，而動脈硬化性閉塞癥患者明顯上升。有資料顯示：45歲以上動脈硬化性閉塞癥的發病率為250/10萬人，8%的患者最終面臨高位截肢，伴吸煙和高血壓患者截肢率超過20%，糖尿病下肢血管病變的截肢率接近50%[1]。靜脈病中深靜脈血栓形成（DVT）有上升趨勢，肺栓塞（PE）的檢出率明顯升高。由于運用了先進的檢查設備，深靜脈瓣膜功能障礙的患者有明顯上升，動脈瘤、動脈夾層等疾病也有上升趨勢。本研究選取我院10例就診患者抗凝靜脈血液樣本2.0mL，經過混勻充分后再存放在室溫內。在經過采血后2h內對樣本測試完成，并且將每份樣本做成2張血涂片。

1.2 臨床表現

周圍血管疾病中各種疾病臨床表現不盡相同，常見的有疼痛，酸脹，麻木，水腫，膚溫異常，膚色改變，潰瘍，壞疽等，由于引起這些表現的病因不同，所以其性質有別、程度有異；間歇性跛行是周圍血管病常見的癥狀，常見于下肢動脈缺血性疾病，以及如動脈創傷、受壓，動脈栓塞和動靜脈瘺等；靜息痛的發生常提示病變及缺血的程度均加重，已近失去代償的程度，夜間患者難眠，常抱膝而坐藉以緩解疼痛；皮膚溫度的改變，在動脈狹窄閉塞性病變時多表現為患肢寒冷，閉塞程度越重者，患肢冷的平面越清楚，冷的范圍大，冷的程度重。靜脈病變者多為患肢膚溫升高，下垂時更明顯；皮膚顏色改變時，早期動脈性疾病患肢多為蒼白或蒼黃，靜脈疾病者患部多為暗紅或青紫。順應社會科學技術的發展，近年來血細胞分析的工作量日益增大，只有全面使用先進的血細胞分析儀才能提高工作效率，節省人力資源。但我們也不能過分依賴血細胞分析儀的檢測結果，因為血細胞分析儀的缺陷是未能對血液中異常細胞進行全方位識別，只能作簡單提示。例如異淋、幼稚細胞、槳細胞、巨核細胞等。但如果每份標本都進行涂片勢必會降低檢驗科的工作能力，由于勞動強度增加會帶來費用的提高。由此可以看出血細胞分析儀檢測完用國際血涂片進行復審是十分重要的。經過3年的研究，2005年頒發出了國際血液復審準則，以下將主要闡述如何根據國際血液復審準則對SysnexXE-2100血細胞分析儀的相適程度進行評估。

2 周圍血管疾病中醫藥的治療對策

2.1 中醫藥的優勢

中醫治療周圍血管病，不但根據中醫的辨證論治理論，而且利用現代化手段，對機理進行了一定研究，對指導用藥起了促進作用。自古中醫是以辨證論治為原則指導治療疾病的，其優勢主要體現在：①歷史悠久，有豐富的經驗可資借鑒；②可通過自成體系的認知疾病方式，分析、歸納出周圍血管病的病因、病機，辨證確立相應的治療原則；③根據周圍血管病各個階段的不同臨床表現辨證施治，在以活血化瘀為主的治則中兼以理氣行郁、清熱解毒、調和營衛、化濕祛痰、溫陽通脈、軟堅散結等方法中得以靈活選方；④能全面調整人體的臟腑機能，促進氣血調和，陰陽平衡，增強體質；⑤用藥比較安全，療效穩定。

2.2 方藥的運用

針對周圍血管病的病理學特點即因邪致瘀，筆者認為治療應以祛邪為先，同時強調祛邪務早、務快、務盡。同時在祛邪之時不忘活血、扶正，而且活血化瘀法在治療周圍血管病中意義重大。國內多項實驗研究證實，活血化瘀法能擴張肢體血管，降低血管阻力，增加肢體搏動性血流量，并能通過對血粘度和紅細胞聚積性的作用，改善血液流變學狀況[2]。再者可根據病情發揮中醫外治優勢，可采用中藥湯藥熏、藥浸、藥浴、外敷、針刺、艾灸等方法。近年來運用中藥提取液進行靜脈點滴治療，在治療周圍血管病中取得了很大成績。

3 周圍血管疾病中醫治療的展望

中醫治療周圍血管病注重全身的整體治療效果以及身心的綜合康復，療效穩定，安全可靠，可以減少并發癥的發生，不僅早期疾病的治愈率高，就是后期疾病的有效率也比較理想。多項實驗研究證實：中藥有增加肢體搏動性血流量，改善血管彈性，抗凝、溶栓、祛聚等作用。現在已成為我國治療周圍血管疾病的獨特療法，并日益顯示其優勢。雖然手術治療周圍血管疾病正在蓬勃發展之中，手術技術在不斷的進步，但是有資料報導，由于手術適應證的限制，約2/3的患者不可能采用手術治療。另外，有報道動脈重建術5年后通暢率多低于50%；介入治療后半年，約30%～50%發生再狹窄；靜脈曲張術后，因60%患者深靜脈瓣膜功能不全而表現出較高的復發率。若患者在手術的同時能得到中藥口服及中藥靜脈點滴治療后，可取得鞏固手術療效的滿意效果；目前中藥防治經皮經腔血管成形（PTA）術后再狹窄的試驗研究已經取得初步成果。在臨床上我們可以看到，在下肢深靜脈血栓形成發病早期，使用溶栓療法的同時應用中藥辨證治療，不但可加強抗凝、溶栓的效果，而且在消除水腫，改善癥狀上有一定的優勢；配合服用中藥后，并發肺栓塞患者的同位素檢查可以顯示改善[3]。

綜上所述，治療周圍血管疾病顯示了中醫方法的優勢，同時應廣泛發揮中醫外治法與內治法的綜合治療優勢，如內服中藥，靜脈點滴中藥，外敷、藥薰、藥熨、藥浸、藥浴、針剌、艾灸等。

[1]陳淑長.實用中醫周圍血管病學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[2]秦紅松.尚德俊教授應用活血十法治療周圍血管疾病的經驗[J].中國中西醫結合外科雜志,2000,1(6):56.

[3]袁春英.探索周圍血管病的中醫病理學特點及治療對策[J].光明中醫,2006,22(5):8-9.