玻璃酸鈉注射配合中藥內(nèi)服外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

劉 杰

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)湖南鞍山市中醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病，多發(fā)于老年。常見表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)部疼痛、腫脹、活動(dòng)不利等。我科于2010至2012年采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥內(nèi)服及外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男13例，女27例。年齡50～72歲。其中雙膝14例，單膝26例。發(fā)病時(shí)間0.5～13年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 骨痹（OA）診斷依據(jù)：①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見中老年。③局部關(guān)節(jié)可有輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可有喀喇音或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。④X線片：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變， 骨贅形成。⑤查血沉、抗O、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。

1.3 治療方法

1.3.1 應(yīng)用玻璃酸鈉注射

皮膚消毒后鋪無菌巾，局麻后注射器穿刺外膝眼部進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽有少量關(guān)節(jié)液后更換玻璃酸鈉注射器，緩慢注入玻璃酸鈉2mL（商品名：施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)）。注射后活動(dòng)關(guān)節(jié)使藥液均勻分布。一般4周1療程，每周1次注射。

1.3.2 中藥湯劑內(nèi)服

以獨(dú)活寄生湯為主方，加減應(yīng)用。組成：獨(dú)活9g，寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，細(xì)辛6g，秦艽6g，茯苓6g，肉桂心6g，防風(fēng)6g，川芎6g，人參6g，甘草6g，當(dāng)歸6g，芍藥6g，干地黃6g。水煎服。1劑/d，水煎2次，共取藥汁200mL，分早晚服。疼痛甚可加制川烏、白花蛇、地龍以搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏重，可加附子；濕邪偏重，可加防己；若正虛不甚者可減地黃、人參等。

1.3.3 止痛消炎軟膏外敷

止痛消炎膏（上海上錦制藥有限公司生產(chǎn)。成分：獨(dú)活、芒硝、生天南星、生草烏、冰片、水楊酸甲酯。作用：消腫止痛，消炎止痛。主治風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)炎疼痛、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生疼痛等）。外用，溫?zé)彳浕{(diào)勻后涂于患處，紗布包扎。隔日1次外敷。

1.3.4 除上述治療外其它療法配合

可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)不負(fù)重功能練習(xí)，每日進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，并注意避免過勞、過度負(fù)重、久坐及受涼受潮，注意局部保暖。肥胖患者囑減肥控制體質(zhì)量。同時(shí)可酌情應(yīng)用消炎止痛藥如芬必得、氯唑沙宗等以緩解疼痛癥狀。適當(dāng)配合各種熱性理療以解決肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，減輕腫脹。急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，不能熱敷、熱療。 對(duì)癥狀嚴(yán)重者有手術(shù)需求的患者也可行游離體摘除、關(guān)節(jié)清理術(shù)及膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

2.2 結(jié)果

治愈：8例，好轉(zhuǎn)：30例，未愈：2例，總有效率95%。

3 討 論

3.1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是指關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變磨損而累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)，以膝關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹變形、關(guān)節(jié)僵硬、行走跛行等為臨床癥狀的疾病。其病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳌１静∫岳夏昱约胺逝旨绑w質(zhì)量超重者多見。關(guān)節(jié)軟骨的退變是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最直接原因。軟骨退變磨損、骨質(zhì)硬化、囊變、骨贅形成，關(guān)節(jié)肥大變形，構(gòu)成了骨關(guān)節(jié)炎的病理核心。膝關(guān)節(jié)表面軟骨變軟、粗糙，彈性降低，碎裂，剝脫后暴露出軟骨下骨質(zhì)。同時(shí)，剝脫后的軟骨碎片刺激關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊，使其充血、水腫、增生、肥厚、產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。同時(shí)軟骨受壓后潤(rùn)滑減低易受磨損。破壞軟骨區(qū)下的血管增生；軟骨下骨微小骨折愈合；及骨內(nèi)靜脈淤血，骨壓力增高而形成骨贅。關(guān)節(jié)肥大變形。

3.2 因其病因病理的闡述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是治療的關(guān)鍵[1]。而玻璃酸鈉作為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨表面變性，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加滴滑功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，可恢復(fù)關(guān)節(jié)組織彈性，重建對(duì)關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，減少炎性遞質(zhì)對(duì)痛覺感受的刺激，營(yíng)養(yǎng)軟骨，抑制軟組織的粘連，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，緩解疼痛。減少組織之間的摩擦，發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，發(fā)揮其應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨以治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

3.3 在中醫(yī)學(xué)中骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”或“骨痿”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“痹者閉也，以氣血為邪之所閉，不得通行”。多由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)氣血失調(diào)而感受風(fēng)、寒、濕三種病邪所致。為本虛標(biāo)實(shí)之癥。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活能理伏風(fēng)，祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪。細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽除風(fēng)濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血兼活血；人參、茯苓補(bǔ)氣健脾；桂心溫通血脈。甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧，滋養(yǎng)肝腎和營(yíng)養(yǎng)血，可使氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，中藥內(nèi)服一方面可改善微循環(huán)，降低血粘度，從而降低骨內(nèi)壓，同時(shí)清除體內(nèi)特別是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織中過多的氧自自由基，有效地阻止了自由基對(duì)軟骨細(xì)胞及基質(zhì)的損害[2]；另一方面能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨部位周圍軟骨細(xì)胞增生，并改善其創(chuàng)傷狀態(tài)下的成骨功能[3]。而外敷中藥消腫止痛膏亦含獨(dú)活，其中獨(dú)活及生草烏祛風(fēng)除濕溫經(jīng)散寒止痛，芒硝及生天南星散結(jié)消腫止痛。合方外用透皮吸收以消腫利濕溫經(jīng)散寒止痛。內(nèi)服及外用中藥配合共同發(fā)揮補(bǔ)益肝腎，濡筋養(yǎng)骨，消腫祛風(fēng)濕止痹痛之功效。內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治。綜上所述，玻璃酸鈉配合中藥內(nèi)服外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治的功效，可有效應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療。

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